作者：杜晓红 王丽红 年丽华 刘莉娟

【摘要】  目的 咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。目的：讨论肺结核引发的咯血的护理。方法  配合医生的诊断与治疗进行护理。结论  对患者的饮食、休息等方面的护理可以使患者更快恢复健康。
【关键词】  肺结核 咯血
        咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。根据咯血量的多少，可分为痰中带血，小量、中量、大量咯血。大量咯血可引起窒息，如及时抢救，能挽救患者生命。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。此外，某些心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿，以及血液病、系统性红斑狼疮等也可引起咯血。
        一、护理评估
        (一)临床症状评估及观察
        1.排除上呼吸道出血  排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。多于清晨发生。
        2.咯血量的评估  咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。一次大量咯血，可因窒息致死。
        (1)痰血或血染痰：痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，视为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。
        (2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100ml以内者。
        (3)中量咯血：一次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血量在300ml以内者，反复、多次少量咯血，持续数日。
        (4)大咯血：一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600ml以上者。
        3.咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。
        4.呼吸、神志等情况变化  咯血时注意患者呼吸次数、深度、节律、有无呼吸困难，两侧呼吸音有无改变。还要注意观察患者有无面色、脉搏、心律、神志等情况变化。
        5.伴随身心状况  咯血前患者情绪常不稳定，坐卧不安、胸闷等。一旦咯血，不论咯血多少，患者神情紧张，呼吸、心跳增快；反复咯血者常烦躁不安、焦虑，甚至恐慌，咯血一时不易制止，促使病情加重。
        6.窒息表现  大咯血时患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆，应引起警惕。
        (二)辅助检查评估
        1.实验室检查
        (1)血液检查：如红细胞数、血红蛋白、血小板数、出凝血时间、血细胞比容检测等，以判断出血量及出血原因。 
        (2)痰液检查：如痰细菌学、结核菌检查、脱落细胞检查等，阳性结果可帮助诊断。
        2.x线检查  可提供诊断依据。
        3.支气管镜检查  可以观察病变、确定出血部位、清除积血、做活检。

        二、护理措施
        (一)心理护理
        安慰患者，放松情绪。当发现患者咯血时，医护人员应守候在其床旁。向患者解释咯血的有关问题，使之有安全感。大咯血时，患者常欲借助屏气以减少出血，易由此诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞而发生窒息。因此，应向咯血患者说明屏气非但无助于止血，且对机体不利，应尽量将血轻轻咯出，放松身心，配合治疗。
        (二)一般护理
        1.卧床休息  病室内应保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血时应绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散。
        2.饮食护理  大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。
        (三)用药护理
        1.止血药物的应用与护理  咯血量较大的患者常用垂体后叶素5～10u加入40ml10％葡萄糖溶液中缓慢静脉推注，或用10～20u加入250ml 10％葡萄糖溶液中静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用。用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
        2.镇静剂的应用及护理  对烦躁不安者常应用镇静药物如地西泮5～l0mg肌内注射，注意观察患者的生命体征。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴剧烈咳嗽时，常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肺功能不全者慎用。
        (四)窒息的预防和抢救配合
        1.窒息的预防  咯血时注意观察病情变化，准确记录咯血量，定时监测呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。应指导患者进行有效咳嗽，劝告患者身心放松，不宜屏气，防止声门痉挛。禁用呼吸抑制剂、镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。对年老体弱、咳嗽无力、心肺功能不良者应注意有无窒息先兆，若一旦出现应立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除；如效果不明显，可使用张口器将舌牵出，清除积血，或用导管将呼吸道分泌物和血液吸出；严重者立即行气管插管或气管切开，以吸尽积血，保持呼吸道通畅。
        2.窒息的抢救配合  立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再窒息的可能。
        3.观察患者呼吸的频率、深浅度及发绀的情况。根据病情给予不同流量氧气吸入，并观察用氧效果。同时了解患者血气指标。
参 考 文 献
[1]王丽梅,张艳平.肺结核咯血患者的心理分析.现代生物医学进展,2006,6(1):95-96.
[2]朱丽,高颖.肺结核大咯血的急救护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):11.