【摘要】 目的 探讨联合检测肿瘤标志物血清甲胎蛋白(afp)、糖链抗原1—99(ca-199)、铁蛋白(sf)的含量对诊断原发性肝癌的临床应用价值。方法 应用放射免疫分析测定32例原发性肝癌患者和正常健康人血清afp、ca-199、sf含量，并进行对照统计学分析。结果 原发性肝癌患者血清afp、ca-199、sf含量均明显高于正常人，差异有显著性(p<0.01)。诊断原发性肝癌的阳性率为afp 81.3％、ca-199 65.6％、sf 56.2％，三者联合检测阳性率93.7％。结论 联合检测血清afp、ca-199、sf的含量可提高原发性肝癌阳性诊断率。
【关键词】 原发性肝癌 肿瘤标志物放射免疫分析
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，血清afp作为诊断原发性肝癌的首选肿瘤标志物，仍有15％～20％原发性肝癌患者成假阴性[1]。本文通过联合检测的方法检测原发性肝癌患者血清afp、ca-199、sf三种肿瘤标志物的含量，以探讨其对原发性肝癌的诊断价值，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
1.1.1正常对照组 30例(男27，女13)，年龄35—47岁，平均37.6岁，均为体检合格的正常人，无心、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常。
1.1.2病人组 32例(男23，女9)，年龄(34—62岁)，平均57.2岁，均为经病理切片明确诊断的原发性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1标本采集 被检患者及正常对照者清晨空腹抽取静脉血3m1，分离血清，-20℃保存备用。
1.2.2方法试剂盒均由天津九鼎试剂公司提供，按说明书操作，三种肿瘤标志物的正常值分别是 afp<25ng/ml、ca-199<37ug/ml、sf男71.4—186.6ng／ml女10.8—98.8ng／ml。测定仪为西安二六二厂生产的全自动γ记数仪，型号为fj-2008ps。
1.2.3统计学分析 数据以x±s表示，各均数间比较采用t检验。
2.结果
2.1正常人和原发性肝癌患者血清afp、ca-199、sf含量。
2.2原发性肝癌患者血清afp、ca-199、sf阳性检出率及联检的阳性检出率。
3.讨论
afp为发现最早、应用最广、研究最充分的肿瘤标志物[2]，70年代起应用于临床，是一种血清蛋白，主要在肝脏的卵黄囊合成。它是原发性肝癌的首选肿瘤标志物，有较高的特异性，其水平与肿瘤的大小密切相关。afp升高的原因，主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生afp的能力[3]。本文检测其对原发性肝癌诊断阳性率为81.3％，与国内外报道相符[4]。根据有关资料显示，afp>400ug/ml对诊断原发性肝癌没有多大困难，但对于 afp阴性的原发性肝癌患者的诊断存在有一定的困难。国内外学者研究发现[5、6]，有些肿瘤标志物对原发性肝癌也有诊断价值，对afp无法诊断的原发性肝癌患者有互补作用。本文应用三种肿瘤标志物联检，极大地提高了对原发性肝癌的诊断阳性率，起到了互补作用。
ca-199为高分子糖蛋白，主要由消化道肿瘤细胞所分泌，是胰腺癌、肠癌、胆囊癌、胃癌及肝癌的标志物[7]。正常人血清中含量极微，与原发性肝癌患者有显著差别。文献证实，原发性肝癌患者的ca-199的阳性率约为72.4％，在afp阴性患者中也有一定的阳性检出率。本文测定ca-199阳性率为65.6％，略低于文献[8]，证明该肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断有重要的价值。
sf的含量在一般情况下反映体内储铁含量，是检查机体营养状态、缺乏铁及铁负荷过度的指标，由于肿瘤也会导致血清铁蛋白含量升高，它被认为是一种肿瘤标志物。sf在肝脏中含量丰富，肝癌患者由于肝细胞的变性坏死，使肝脏中的 sf大量流入血循环，使血中sf升高。有人提出sf对原发性肝癌有较好的诊断价值，甚至认为sf可作为原发性肝癌的第二肿瘤标志物，其检出阳性率可达75％-76.6％。本文测定的阳性率为56.3％，略低于文献[9]。
本文结果表明，afp、ca-199、sf三种肿瘤标志物联检可提高原发性肝癌的阳性检出率，阳性率可达93.8％。
参 考 文 献
[1]武建国主编 实用免疫学检验 第1版 江苏科学技术出版社1989，848
[2]何浩明编著 医学实验研究论文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔锐肿瘤标志物在良性疾病中的浓度观察放射免疫学杂志2004，17(2)：138
[4]武建国主编 实用免疫学检验 第1版 江苏科学技术出版社1989，849
[5]李立人等原发性肝癌血清aif ria结果分析放射免疫学杂志1994，7(1)：14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰转换酶同工酶对原发性肝癌诊断意义的再评价江苏医药 1988，14(1)：1
[7]朱良如，侯晓华 消化系统肿瘤标志物的检测及临床应用 中国实用内科杂志2002，22(9)：574
[8]葛文亮放射免疫学杂志2002，15(6)：354
[9]溧仁，凌蓓蒂 血清铁蛋白测定在afp阴性肝癌及肺癌及诊断中的价值中华核医学杂志1987，(1)：53
