【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效。 方法 随机抽选我院2008年6月—2010年6月期间收治的100 例肺炎支原体肺炎患儿，按时间顺序分为治疗组和对照组两组，其中治疗组54例，对其进行阿奇霉素治疗；而46例对照组则采用红霉素治疗，期间观察并记录这两组的治疗效果。 结果 两组总有效率比较，有显著性差异，即p＜0.05。 结论 两种方案都可以达到有效控制症状，使肺炎支原体消失，但相对而言，阿奇霉素疗程短，不良反应少，因此阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案，值得在临床医学上推广。
【关键词】 儿童 肺炎支原体肺炎 呼吸系统 阿奇霉素
小儿肺炎是儿科临床常见病之一，一年四季中均易发生，尤其是冬季发病率较高。小儿呼吸道感染的常见病原体之一就是肺炎支原体，而且，近年来感染率一直呈上升趋势，反复的上呼吸道感染的患儿中，有一半以上是由支原体感染引起的，由于小儿支原体肺炎的临床症状轻重不一，而且容易导致多系统和多器官的损害，如果治疗不彻底，容易反复发作，将会严重影响孩子以后的生长发育。因此，小儿支原体肺炎越来越受到儿科医生的关注和重视。
本文对我院2008年6月-2010年6月收治的100例支原体肺炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下：
一 材料与方法
（一）资料来源
随机抽选我院2008年6月至2010年6月收治的100例患儿，按就诊的时间先后顺序分为两组，治疗组54例，其中男29例，女25例，年龄最小1岁，最大13岁，平均年龄6.5岁；对照组40例，其中男17例，女23例；年龄最小1岁，最大14岁，平均年龄7.2岁。这两组分别在年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理，均无显著性差异，即p>0.05，具有可比性。
（二）诊断标准
首先，有头痛、咳嗽、发热等症状，有或者没有肺部体征；
其次，经胸部x线透视或摄胸片检查有影像学改变；
最后，分别经颗粒凝集法检测血清肺炎支原体igm抗体，肺炎支原体igm抗体4 倍增高或降低，血支原体抗体滴度1:32 以上。诊断符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准。
（三）治疗方法
对两组患儿进行咳嗽、痰多、发热治疗，在此基础上，对治疗组注射阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉点滴，一天1次，1周为1个疗程，症状减轻后口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素10mg/（kg·d）口服，一天1次，连续服用3天，中间停4天，然后按之前的方法继续服用，疗程为14～21天。对照组给予红霉素25～30mg/（kg·d）静脉点滴，1天1次，1-2周为1个疗程。重症者辅以短疗程地塞米松治疗。
（四）疗效评定标准
显效：3天内发热症状缓解至消失，7天内咳嗽、肺部啰音消失或者显著缓解；
有效：1周内体温恢复正常范围，咳嗽及肺部啰音有所减轻；
无效：2周内症状没有好转，或者病情加重。
（五）统计学方法
采用mann-whitney u秩合检验，p＜0.05表示有显著性差异。
二 结果
（一）两组有效率比较
治疗组总有效率（显效+有效）为94.4%，而对照组为76.1%，两组比较，有显著性差异（p＜0.05）；治疗组咳嗽停止的平均天数是6.5天，体温恢复正常的平均天数为3.2天；而对照组咳嗽停止的平均天数是8.6天；体温恢复正常的平均天数是5.8天，两组比较，均有显著性差异（均p＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较[n（%）] 组别例数显效有效无效总有效率（%）
治疗组5422（40.7）29（53.7）3（5.6）94.4*
对照组4613（28.3）22（47.8）11（23.9）76.1*
tab.1 comparison of efficacy in two groups [n(%)]
与对照组比较，*p＜0.05
（二）两组不良反应发生情况
对照组患者静脉注射过程中都有不良反应发生，只是程度不尽相同，24例表现为很严重的胃肠道反应：腹部剧痛、恶心呕吐等症状；11例感觉局部静脉疼痛。治疗组仅有4例表现为程度较轻的胃肠道反应，其他无不良反应发生。
三 讨论
目前，支原体肺炎已经成为儿科呼吸系统的常见病，由于小儿特殊的生理结构，此病在一年四季均多发，尤其以冬季最为常见。发病率以学龄儿童居多,男女发病率没有显著性的差异。据统计，支原体肺炎占6岁以下小儿死亡总数的25%-30%。在本地区小儿肺炎引起死亡者并不多见，但是小儿肺炎病原正在由细菌引起者向支原体引起者转变,肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，有细胞膜无细胞壁，其体内含有dna和rna，仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，对青霉素等作用于细胞壁的抗生素不敏感，因此治疗肺炎支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素, 即干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素。红霉素和阿奇霉素效果确切。
肺炎支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，约占社区获得性肺炎（cap）的20%，且有逐年增加的趋势。一般病程持续时间长，临床表现为阵发性刺激性咳嗽，而肺部体征不明显，肺部x 线检查无特异性，临床症状和实验室检查肺炎支原体抗体（+）才能判定。该病还会伴随其他器官的并发症，对急性期进行治疗时尽量选择抗生素治疗，目的是将病程减小，防止一系列的并发症。肺炎支原体肺炎是个自限性疾病，如果抑制了并发症，即使不利用抗生素治疗也可以痊愈，一般情况下预后效果很好。肺炎支原体无细胞壁，因此作用于细胞壁的抗生素如β-内酰胺类抗生素无法发挥作用。肺炎支原体肺炎疗程较长，一般2～6周，平均3周。以往治疗小儿支原体肺炎多选用红霉素，但是红霉素到达组织及呼吸道的浓度低，疗效欠佳，且红霉素静滴易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，以及穿刺局部疼痛、静脉炎等不良反应，小儿耐受性较差，并且疗程较长，儿童肝肾功能不健全，长期应用易引起肝肾功能受损。
阿奇霉素是15元环大环内酯广谱抗菌剂，化学稳定性增强，具有良好的药代动力学特性，且组织渗透性好，具有增强免疫和杀菌作用，口服用法吸收很充分，能很快分散到各个组织，组织浓度为同期血药浓度的10～100倍，当血药质量浓度降低时，组织器官中的药物释放出来，可以使血液和作用部位的药物浓度在很长时间内都保持在要求的指标范围内，这也能使药物长时间的发挥作用。由于阿奇霉素的半衰期相对较长，所以阿奇霉素静脉给药1天1次疗效也是非常高的，也能明显降低不良反应的发生，并且患儿耐受性良好，疗效满意。因此，用阿奇霉素治疗支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。
参 考 文 献
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