【摘要】 肾痨之名见《慎柔五书》。《诸病源候论?虚劳病诸候》有“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满怠之谓。《三因极一病证方论?劳(痨)瘵诸证》指出：“病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，胫骨酸痛，小便白浊遗溺，胸痛，传在肾。”肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致的，以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。本病相当于西医学所说的肾结核。肾痨迁延不愈，可发展为肾衰。
【关键词】 肾功能不全 肾萎缩 中医中药
(一)现代治疗
1.一般治疗。注意休息，合理饮食，急性期予以输液，发热者予退热处理，结核毒血症明显者可适当给予肾上腺皮质激素。
2.抗结核治疗。执行同抗肺结核相同的治疗原则，注意早期、足量、联合、全程应用抗结核药物。
3.对于一侧肾结核病变严重，已丧失功能者，可以采取手术治疗，切除病灶。
(二)辨证治疗
1.湿热蕴肾证
证候：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：除湿清肾汤加减。黄芩10克，蒲公英15克，山栀子10克，车前草15克，滑石15克(包煎)，茯苓10克，猪苓10克，白花蛇舌草15克，泽泻10克，生甘草5克。
加减：
尿血明显者，加小蓟、大蓟。
小便频急者，加白芍、宣木瓜。
排尿不畅者，加木通、王不留行。
恶寒发热者，加柴胡、荆芥。
备选方剂：甘露消毒丹，具有清热解毒，利湿化浊作用。
2.阴虚火旺证
证候：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。生地黄15克，山萸肉12克，怀山药15克，泽泻10克，茯苓12克，黄柏10克，知母10克，麦冬12克，枸杞子10克，土茯苓15克，生甘草3克。
加减：。
尿血明显者，加茜草、小蓟。
盗汗者，加霜桑叶、五味子。
遗精频繁者，加生龙牡、黄连、肉桂。
备选方剂：当归六黄汤，具有滋阴清热，益气降火作用。
3.气阴亏虚证
证候：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色微白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。
治法：益气滋阴。
方药：五阴煎加减。生地黄15克，天门冬12克，麦冬15克，玄参12克，黄芪15克，太子参12克，仙鹤草15克，怀山药15克，百合15克，当归12克，炙甘草5克。
加减：
尿血明显者，加侧柏炭、血余炭。
腹胀纳呆者，加炒麦芽、鸡内金。
备选方剂：生脉饮合六味地黄汤，具有滋阴益肾，补气生津作用。
4.脾肾阳虚证
证候：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色白光白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退，或恶心呕吐，皮肤瘙痒，舌质淡胖，苔白，脉缓弱或沉迟。
治法：温补脾肾。
方药：济生肾气丸加减。熟地黄15克，山萸肉12克，怀山药15克，茯苓12克，泽泻10克，菟丝子15克，附子10克(先煎)，肉桂6克，怀牛膝12克，车前子15克(包煎)。
加减：
性欲减退，加蛇床子、仙灵脾、巴戟天。
夜尿多，加覆盆子、桑螵蛸；恶心呕吐，加半夏、陈皮。
备选方剂：右归丸，具有温阳化气，滋补脾肾作用。
(三)其他治疗
1.中成药
(1)犀黄丸，每次3克，每日2次。
(2)复方天仙胶囊，每次2～4粒，每日3次。1月为1疗程，停3～7日后，可继续服用。
(3)参莲胶囊，每次6粒，每日3次。
(4)槐耳冲剂，每次20克，每日3次，开水冲服。
(5)复方金荞片，每次4～6片，每日3次。
2.单方验方
(1)生地、熟地各18克，枸杞子15克，炒白芍、肉苁蓉、嫩白薇、炙百部各12克，糯稻根、炙鳖甲各30克，粉丹皮9克，水煎服，连用10剂为1疗程。
(2)萆薢10克，水煎服，每日1剂，连服15～60天。
(3)紫珠草30克，水煎服，每日1剂，连服15～60天。
(4)地骨皮30克，水煎服，每日1剂，连服15～60天。
(5)守宫焙干研粉，每次3克，用开金锁30克、百部15克煎汤送服，每日1剂。
3.针灸疗法
(1)体针：取穴：肾俞、膀胱俞、命门、行间、三阴交、大横、阴陵泉等穴。每次取4～5穴，用泻法，每日治疗1次。
(2)耳针：取穴：膀胱、肾、交感、枕、肾上腺、肝、内分泌、输尿管等。每次取2～4穴，中等强度刺激，留针15～30分钟，每日1次，10次为1疗程。或用耳压疗法。
4.推拿疗法
操作方法：
(1)揉腰眼法：患者坐或俯卧位，医者以拳面关节突起部或拇指指腹部置于一侧章门穴下的腰眼处，持续揉3～5分钟，具有温阳补肾功效。
(2)拇指分腰法：患者俯卧位，医者以两手拇指掌侧部分别置于腰部脊柱两侧肾俞穴处，余四指分置于腰际，由内向外下方分推至带脉穴处止，反复操作3～5分钟。具有温补脾肾，行气止痛作用。
(3)双掌分腰法：患者俯卧位，医者以两手掌根部分别置于腰部脊柱两侧肾俞穴下缘处，余四指分置于腰际，自内向外下方推至带脉穴处，反复操作3～5分钟，具有温补脾肾，行气止痛作用。
参 考 文 献
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