【摘要】 疼痛是许多外科病人都要遇到的问题，术后疼痛对病人的生理会产生多方面的不良影响，是术后并发症和死亡率增高的相关因素之一。护理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分，有效的疼痛护理管理为及时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
【关键词】 术后疼痛 评估 镇痛 心理护理
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人，但对其护理质量较差。据报道有50%以上的病人术后72小时仍疼痛不止[1]。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]，迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。
1 术后疼痛的影响
1.1对心血管系统的影响 术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。
1.2对呼吸系统的影响 疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。
1.3对胃肠、泌尿系统的影响 疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。
1.4对内分泌系统的影响 疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响 与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。
1.6其他影响 疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。
2 术后疼痛的护理
2.1改变对疼痛的观念，有效评估疼痛 要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。护士在处理病人的疼痛时，应包括自己的评估，与病人疼痛体验的评估。所以护士应更好地去理解疼痛的本质，从而有效的进行疼痛管理。
2.2责任护士职责 近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术—药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”。术后病人返回病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，要始终保持三通接头的通畅。此外，还应做好24小时疼痛的观察、评估与记录，疗效评估与记录，进行病人及其家属疼痛知识、疼痛自我评估与疼痛自我护理的宣教等。
3 术后疼痛健康宣教
3.1一旦手术日期确定，护士即应向患者介绍手术情况，并指导他们如何减轻手术压力，要注意观察患者的心理反应，对手术的想法。同时要向病人说明疼痛评估的作用。还必须对术后可能施行的各种引流，引流的目的、时间及必要性等一一向病人说明。
3.2术前评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。向病人说明何时表达疼痛反应及如何表达，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。
3.3向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛。向接受pca治疗的病人讲述给药的方式和时机，以达到良好的止痛效果。
3.4劝告病人及时向护理人员诉说心中的疑虑和担忧。
4 术后止痛和其他疗法
护士应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药。
深呼吸、有效咳嗽，并适当进食，保持舒适的体位等。还可应用非药物疗法如针灸，催眠法等心理护理亦可减轻术后疼痛。
5 结论
今后的研究方向是进一步探索镇痛机制,进一步研究各类药物的药动学和药效学,探索不同手术、不同患者的联合药物种类、剂量、给药途径及给药时间以达到最佳组合,建立专门的镇痛机构以完善评估和管理。我们每个护士都应该积极主动的工作，要认真学习及掌握疼痛管理的有关新知识和技能,一切为了缓解病人的疼痛，促进病人早日康复。
参 考 文 献
[1]王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量[j].国外医学护理学分册，1995，14(6):258.
[2]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[j].国外医学护理学分册，1999，18(5):211－215.
