【摘要】　目的　观察中西医结合治疗老年慢性肺原性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法　老年肺原性心脏病患者，随机分为治疗组34例，对照组30 例。2组均接受吸氧、控制感染、强心、利尿、扩血管、止咳、平喘等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服自拟救心汤每日一剂。结果　治疗组的总有效率明显高于对照组（94%比70%p＜0.05）。2组患者均未发生不良反应。结论　中西医结合治疗老年肺原性心脏病心力衰竭疗效好，无明显不良反应，值得临床酌情选用。
【关键词】　慢性肺原性心脏病　心力衰竭　中西医结合
        随着我国人口的老龄化，copd的患病率呈上升趋势，并引起多种并发症，严重威胁着老年患者的生命。慢性肺原性心脏病（肺心病）是copd的常见并发病之一，尤其在冬春季节，因气候干燥、寒冷，其发生率、复发率及病死率均较高。2006年1月～2010年10月，笔者采用中西医结合治疗 34例老年肺原性心脏病心力竭患者，取得较好的疗效，现报告如下。
        1　资料与方法
        1.1一般资料
        我院收治的64例肺心病患者，均符合1980年全国第3次肺心病会议制订的诊断标准。全部患者均心电图、x线胸片、心脏彩色多普勒超声检查排除其它心脏疾患引起的心力衰竭，肾功能及血电解质正常，无肺性脑病。64例随机分为2组。治疗组 34例，其中男25例，女9例；年龄49～80岁，中位年龄67岁；病程8～25年中位年龄病程14年；急性加重期23例，缓解期11例；16例有25年以上吸烟史；nhya心功能分级ⅱ级6例，ⅲ级19例，ⅳ级9例。对照组30例其中男25例 ，女5例；年龄47～79岁，中位年龄66岁，病程7～27年，中位病程15年；急性加重期23例，缓解期7例；13例有24年以上吸烟史，其中心功能ⅱ级5例，ⅲ级15例，ⅳ级10例。2 组患者的性别、年龄、病程及心功能比较差异均无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
        1.2治疗方法
        2组患者均接受吸氧、控制感染、强心（毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉注射）、利尿（氢氯噻嗪25mg、螺内酯20mg，每日1次口服，水肿严重者呋噻米20mg～40mg静脉注射，每日1次）、扩张血管（小剂量卡托普利，每次12.5mg每日2次）止咳、化痰、平喘二羟丙茶碱0.25g加 入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次）等常规治疗。
治疗组在常规治疗的基础上加服自拟救心汤，处方：太子参30g 制附片15g（先煎半小时）黄芪30g葶苈子20g大枣5枚车前子20g麦冬10g五味子10g丹参10g当归10g灸甘草5g三七10g猪苓10g茯苓15g白术10g桑白皮15g每日1剂，水煎2次，共400～600ml，每日分3次口服，每次150～200ml，治疗4周。治疗过程中，心力衰竭症状缓解后立即停用强心药及利尿药。其他治疗继续。

        1.3疗效评定
        治疗4周后根据1980年第3次肺心病会议制订的疗效判断标准评定疗效。显效：紫绀消失或明显减轻，水肿消失， 咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺部罗音明显减少或消失，心功能改善ⅱ～ⅱ级以上。有效；上述症状及体征减轻，心功能改善ⅰ～ⅱ级，无效；上述临床症状无明显变化，心功能无改善或病情加重甚至死亡。总有效率为显效与有效率之和。
        2　结果
        2.1  2组临床疗效比较
        治疗组34例中，显效14例（41%），有效17例（53%），无效2例（6%），总有效率为（94%。对照组30例中，显效6例（20%），有效15例（50%），无效9例（30%），其中1例死亡。总有效率为70%。2组总有效率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者均无发生明显不良反应。
        3　讨论
        copd患者长期的慢性缺氧持续荐在.心力衰竭的控制比较困难,单纯使用西药的不良反应较多,尤其是长期使用利尿药及强心药易造成电解质紊乱及洋地黄中毒.中西医结合治疗可减少不良反应,更好地巩固疗效.acei通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,可降低外周血管阻力,扩张静脉,从而保护心肌,改善心功能,通过减少血管紧张素ⅱ的形成,减轻心脏前后负荷,使醛固酮分泌减少,减轻水钠潴留,减少心肌耗氧,逆转心肌重塑,是目前治疗心力衰竭的理想药物之一,鉴于acei类药物对血压的影响, 使用时应从小剂量开始,掌握好适应证.本组患者在服用卡托普利过程中均未发生低血压.
        copd反复发作迁延不愈，导致肺气壅塞，不能行其朝百脉之功，则心脉受损，日久伤及心之阳气，鼓动无力，淤阻血脉，血不利则为水，水饮内停，发为心力衰竭。我们自拟救心汤中太子参、黄芪补益肺气，可调节免疫功能，增强心肌收缩力；附片杜仲温肾通阳；葶苈子开通肺气、逐风消肿、降气平喘，可保持呼吸道通畅；茯苓、白术益气健脾、消痰行水，减轻心脏负荷；猪苓、车前子利水泄浊，有加强利尿之功；桑白皮化痰清利肺气；三七、丹参活血化淤，使淤化水行；丹参还可改善心肌缺氧、调节心率、扩张外周血管、改善微循环、抗凝，提高机体耐受缺氧能力。 
参 考 文 献
[1]许建英,胡晓英,任寿安.慢性阻塞性肺疾病的现代诊断与治疗[m].北京:中国医药科技出版社,2001:161-187.