【摘要】目的  分析再次异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法  回顾性分析2000年1月至2007年12月收治的13例再次异位妊娠的诊断，治疗方式与本次异位妊娠之间的关系。结果  再次异位妊娠12例患者中发现盆腔粘连者8例（61.54%），子宫内膜异位症者4例（30.77%），无明显诱因者1例（7.69%），且与人工流产等宫腔操作及输卵管手术操作有关；13再次异位妊娠中前次异位妊娠时行一侧输卵管切除术者5例，保守性手术者5例，药物保守性治疗者3例；再次异位妊娠患者对性生活有不同程度恐惧心理存在，且较前次异位妊娠明显加重。结论  再次异位妊娠的发生与盆腔脏器炎性疾病有关，再次异位妊娠对妇女身心产生的严重伤害，需要长期的关爱与心理疏导才能消除。
【关键词】  再次异位妊娠  病因   治疗  心理状况
        再次异位妊娠是指初次异位妊娠经手术治疗或保守性治疗后，再次发生的异位妊娠。近年来随着异位妊娠发病率逐年增高，再次异位妊娠的发病率也有所上升，笔者对2002年1月至2009年12月收治的13例2次或2次以上再次异位妊娠的病例进行回顾性分析，结果如下：
        1 资料和方法
        1.1  临床资料：2002年1月至2009年12月我院收治再次异位妊娠病例13例，13例患者总共发生异位妊娠27次，其中发生2次异位妊娠者12例，3次异位妊娠者1例。初次异位妊娠在本院诊断与治疗的6例，在外院诊断与治疗的6例。27次异位妊娠均为输卵管妊娠，患者平均年龄33.81岁，两次异位妊娠间隔为4月至13年，平均29.6个月。有放置宫内节育器史10例，人流史9例，行绝育术2例，有产褥期感染史者1例。
        1.2 诊断标准：将首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次发生异位妊娠者诊断为再次异位妊娠。
        1.3 方法：采用回顾性分析。
        2 结果
        2.1再次异位妊娠的原因：再次异位妊娠患者术中发现盆腔粘连者8例，为61.54%，术中发现输卵管与卵巢及盆腔有不同程度粘连，部分输卵管充血、水肿、扭曲。子宫内膜异位症者4例，为30.77%，无明显诱因者1例，为7.69%。
        2.2再次异位妊娠与前次妊娠关系：再次异位妊娠的病例的13例其中发生连续2次异位妊娠手术或保守治疗后者10例。其余7例中正常分娩后2例，人工流产术后2例，引产后1例，放置宫内节育器后1例，绝育术后1例。
        2.3 再次异位妊娠特点及部位：13次例再次异位妊娠中，发生于原患侧6人次，对侧7人次，再次异位妊娠发生于原患侧与对侧比例基本相同。发病部位均发生在输卵管，其中发生在输卵管间质部1例，占7.69%；峡部3例，占23.08%；壶腹部8例，占61.54%。 
        2.4 前次异位妊娠治疗方法与本次异位妊娠部位的关系：13例前次异位妊娠中5例行一侧输卵管切除术，5例行保守性手术，3例进行药物保守性治疗；前次异位妊娠行输卵管切除后本次异位妊娠均发生于对侧，无发生于残端者。保守性手术者本次发生于原患侧4例，对侧1例；药物保守治疗后于原患侧再次异位妊娠2 例，对侧1例。

       2.5再次异位妊娠治疗情况：对不适合药物保守治疗又有生育要求的患者视术中患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。13例再次异位妊娠患者有10例开腹手术治疗，2例行腹腔镜手术治疗，1例有生育要求行药物保守治疗，均治愈。
        2.6再次异位妊娠治疗时心理状况：害怕再次发生异位妊娠而进行开腹手术者9例，腹腔镜手术的3例，害怕手术害怕失去生育能力而采用保守治疗者1例；对性生活有不同程度恐惧心理的11例。
        3 讨论
        3.1诊断：再次异位妊娠发生率近年来有上升趋势，再次异位妊娠国内曾报道发生率为3.2％[1]。未出现误诊现象，究其原因，可能是由于患者有异位妊娠经历，医师对异位妊娠诊断水平的提高，使再次异位妊娠得以早期诊断。
        3.2病因：异位妊娠的主要发病原因是炎症，妇科炎症往往发生于多部位，累及两侧输卵管，所以当发生过一次异位妊娠，特别是经非手术治疗性处理后，再发生异位妊娠的几率升高。另外，再次异位妊娠的发生与瘢痕、宫腔操作、绝育术等有关。在预防时，应有效避孕，积极治疗炎症，减少瘢痕组织的形成，严格宫腔手术无菌技术，提高绝育术水平。
        3.3治疗方式：再次异位妊娠的治疗原则与异位妊娠基本相同。前次异位妊娠行输卵管切除后本次异位妊娠均发生于对侧，无发生于残端者。保守性手术者和药物保守治疗后患侧再次异位妊娠几率相似，随着异位妊娠的早期诊断，更多的患者有机会采取保留治疗，应严格把握适应症，否则可能导致再次异位妊娠，给患者身心造成创伤。再次异位妊娠发生后选择手术治疗的占92.3%，由于害怕再次发生异位妊娠而进行手术者人数与初次异位妊娠相比明显增加。对不适合药物保守治疗又有生育要求的患者视术中患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。对对侧输卵管已有病变而患侧输卵管破坏不严重；或一侧输卵管已切除，患者生育要求强烈者，则尽可能进行保守性手术治疗。
        3.4 身心伤害：再次异位妊娠患者对性生活有不同程度恐惧心理存在且较前次异位妊娠明显加重，因此再次异位妊娠对妇女的身心产生了严重的伤害，需要长期的关爱与心理疏导才能消除。 
        3.5 预防：尽量避免人流等宫腔操作，及时彻底治疗盆腔炎。首次异位妊娠保守性治疗应采取谨慎态度，必须严格掌握其适应证，术后应积极进行抗感染治疗，并进行宫腔镜下输卵管通液术。行输卵管切除术时手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤，清洗或擦拭腹腔，应用低分子右旋糖酐、地塞米松或糜蛋白酶等以减少术后粘连，对于盆腔炎症患者临床治愈的患者，延长盆腔炎症的治疗时间；对于炎症性不孕症或行输卵管吻合术应动态监测输卵管通畅程度，以减少再次异位妊娠的发生。
参 考 文 献
[1] 林俊，石一复，等.异位妊娠[m].人民卫生出版社，1999：1332-1333．