【摘要】 目的 探讨老年脑血管病患者吸入性肺炎的预防方法。方法 对64例严重吞咽障碍并发生过吸入性肺炎和(或)窒息的老年脑血管病患者,置鼻胃管加抗反流治疗,观察能否有效预防吸入性肺炎和窒息的发生。结果 64例患者经置鼻胃管加抗反流治疗后,均未再出现吸入性肺炎和窒息。结论 置鼻胃管加抗反流治疗能有效预防老年脑血管病患者吸入性肺炎和窒息的发生,而且经济、实用、安全。
【关键词】 鼻胃管 吞咽障碍 脑血管病 预防 吸入性肺炎
随着我国社会人口的老龄化,老年人吸入性肺炎日渐增多,尤其老年脑血管病患者因严重吞咽障碍而发生的致死性肺部感染和进食窒息,应引起重视。在临床工作中,我们对易患吸入性肺炎和窒息的老年脑血管病患者置鼻胃管加抗反流治疗,使该病的发生率明显减少。现总结如下。
1 临床资料
1.1 对象 选取64例住院病人,年龄62-80岁,平均70岁,均为男性。其中脑梗塞24例,脑出血14例,脑梗塞并发血管性帕金森综合征14例,脑梗塞并发血管性痴呆12例。64例患者均因严重吞咽障碍,而致进食误呛、反流误吸,发生过吸入性肺炎和(或)窒息,其中迫于高热不退、痰咳不出、紫绀加重而作气管切开术4例,迫于进食误呛导致窒息而作气管切开术4例。
1.2 治疗与转归 对脑血管病所致的严重吞咽障碍,曾发生过吸入性肺炎和(或)窒息的64例患者,给予胃复安等抗反流治疗,减少每次进食量,但不能有效控制吸入性肺炎和窒息的再次发生,从而对该组患者均给予鼻胃管鼻饲。鼻胃管为14-16号硅胶管,每3个月更换一次,置管时间1月-4年。鼻胃管固定要紧,不让其上下移动,以减少对食道及贲门的刺激。
12例脑梗塞患者置管鼻饲后仍出现恶心、呕吐,减少每次鼻饲量,加服胃复安5 mg 或者吗丁啉10 mg ,每天3次,经抗反流治疗后,恶心、呕吐消失。置管后全部患者未再出现吸入性肺炎和窒息,也未出现上消化道大出血、食道化脓或穿孔等严重并发症。
2 讨论
2.1 病因与病理
随着年龄的增长,老年人各种生理功能已步入衰减状态,吞咽反射和咳嗽反射减低。患帕金森综合征、脑血管病的患者,口、舌、腭、咽喉等肌肉运动障碍,咳嗽、吞咽和呕吐反射异常,这些病理改变也是老年人易发生吸入性肺炎和窒息的重要因素[1]。本组脑血管病患者先用抗反流药物治疗,不能有效控制吸入性肺炎或窒息的发生,也说明病理因素引起的多种反射功能减低是老年人发生吸入性肺炎和窒息的重要原因,应引起临床工作者充分重视。
2.2 进食误呛的预防
脑梗塞、脑出血和其它中枢神经系统疾病如帕金森综合征患者,吞咽障碍,进食、进水呛咳,饮食困难,部分患者因惧怕呛咳而饮食减少,致使口服饮食不能满足患者身体对营养素的需要,久而久之导致体质下降,更加容易发生吸入性肺炎。本组病例显示,对于上述进食误呛,抗反流药物治疗效果不明显的患者,置鼻胃管鼻饲半流汁饮食,以避开咽部肌肉运动障碍,能避免因进食误呛而发生的吸入性肺炎和窒息,并能满足身体对必需营养素的摄取,纠正因长期吞咽运动障碍引起的营养不良。胃肠道中供给营养是人类固有的消化、吸收、利用营养素的最佳途径,尤其是在疾病状态下,如脑出血、严重脑梗塞昏迷患者,其胃肠道功能基本正常,在急性期置鼻胃管给予半流汁饮食,可以维持患者胃肠道的生理功能,有利于更快恢复正常饮食。
2.3 反流误吸的预防
除进食误呛外,反流误吸也是吸入性肺炎的另一重要因素[2]。本组12 例脑梗塞患者置鼻胃管后出现恶心、呕吐,考虑系老年人因食道括约肌张力减低,易发生食道及胃的反流所致。为防止短时间内大量膳食,导致胃张力过高引起反流,我们体会鼻胃管鼻饲宜少量多餐,鼻饲后坐位2h ,平卧时抬高床头10-20 cm ,可以减少反流误吸发生率。对伴有胃、食管反流严重的患者,置鼻胃管预防进食误呛的同时,加服促胃动力药物治疗,能有效预防反流误吸的发生,确保不发生吸入性肺炎和窒息。国外报道有一种新型的鼻胃管,可以封闭贲门,减少胃液返流[3],其预防进食误呛和反流误吸可兼而顾之,对预防吸入性肺炎有实际临床意义。
2.4 鼻胃管鼻饲经济实用
老年脑血管病患者吸入性肺炎和窒息是可以预防的。轻度吞咽困难患者可以通过用半流汁饮食和加服抗反流药物调节而得到控制。严重吞咽障碍患者反复咳呛乃至发生吸入性肺炎,致死性肺部感染,需应用抗生素治疗,但长期使用抗生素不但医疗费用高,而且易发生二重感染。置鼻胃管鼻饲,可避免发生吸入性肺炎,使医疗费用大为降低,还可避免进食窒息死亡的发生。该类患者给予静脉高营养治疗,也能避免或减少发生吸入性肺炎等,同时满足机体对营养素的需要,而置鼻胃管鼻饲半流汁饮食,其维持生理对营养素的需要与静脉高营养相当,但费用比静脉高营养节约近30倍。因此,置鼻胃管鼻饲加抗反流治疗,或用可以封闭贲门的鼻胃管鼻饲,以预防老年脑血管病患者吸入性肺炎和窒息,不但效果确切,而且经济、简便、实用、安全,值得临床尤其是基层医疗单位推广使用。
参 考 文 献
[1]康健.老年吸入性肺炎的易患因素及治疗.中国实用内科杂志, 1998 ;18 (10) :581.
[2]沙文阁.胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症.中国实用内科杂志, 1999 ;19 (1) :19.
[3]rower netal. anesthesiol2reanim, 1994 ;19 (2) :37.
