【摘要】目的 分析总结乳腺癌x线钼靶诊断的重要性及乳腺癌x线特点。方法 对我院2006年至2009年60例经手术病理证实的乳腺癌x线特征进行回顾性分析。结果 乳腺癌主要x线表现以肿块伴泥沙样钙化25例,单纯钙化5例,单纯肿块伴毛刺样改变15例,腺体结构紊乱伴局部密度增高者4例,乳晕增厚伴漏斗征5例,乳头内陷者6例。术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等,以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见。结论 钼靶x线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义,有其特征性x线表现。
【关键词】 乳腺癌 钼靶片 x线特征表现
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,近年来乳腺癌发病呈上升趋势,而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查在乳腺癌的诊断上占重要位置。同时,对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现,有助于提高诊断医师对乳腺癌的x线特征性表现的认识,旨在提高其诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1基本资料 收集了2006年至2009年我院收治的乳腺癌患者60例,全部病例经手术病理证实。患者年龄26—83岁,平均年龄48.5岁,均为女性。其中左侧38例,右侧21例,双侧1例。因扪及到包块或结节就诊35例,乳头溢液8例,乳头内陷者7例,腋窝淋巴结肿大者5例,皮肤粘连5例。
1.2方法 采用giotto6001型乳腺x线钼靶摄影机,kodak-2000型乳腺专用胶片及kodak单面增感屏暗盒,投照双侧乳腺轴位及侧斜位。
2 结果
2.1 x线表现
2.1.1 单纯肿块或结节40例,表现为高密度或中等密度。大部分边缘毛糙,不光滑,肿块直径大于5厘米6例,5-3厘米9例,3-2厘米15例,2-1厘米17例,小于1厘米13例。肿块伴泥沙样钙化者25例,肿块边缘伴毛刺样改变者15例,无明显肿块仅表现为钙化者4例。
2.1.2 钙化 本组钙化表现为泥沙样伴有细杆状,分支状,呈簇状分布。
2.1.3 漏斗征和导管相 肿块伴乳晕后漏斗征7例,具有导管相3例。
2.1.4 乳头内陷 肿块伴乳头内陷者6例。
2.1.5 局部血管增粗、扭曲者5例。
2.2 病理结果 侵润性导管癌30例,侵润性小叶癌16例,乳腺小管癌5例,导管内癌7例,髓样癌2例。
3 讨论
自从1969年法国gros首先应用钼靶x线管进行乳腺x线摄影,提高了对乳腺癌的诊断效率。乳腺x线钼靶摄影是目前诊断乳腺疾病,特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的检查方法,也是诊断t0期乳腺癌首先的检查方法。 [1]
3.1 乳腺癌的x线征象
3.1.1 乳腺癌直接征象
(1)乳腺肿块 肿块影是乳腺癌中最常见的x线征象。由于癌肿的边缘常合并有炎性侵润、水肿及癌肿扩展侵润等。肿块的x线测量值多较临床触诊小1—4倍。[2]
①乳癌肿块的密度 绝大多数高于正常腺体密度,也可以等于或低于腺体密度。
②肿块的大小 一般乳癌肿块x线测量值较临床肿块大小为小,即lebourgne定律。[3]
③肿块的形态 可呈团块状、星形、分叶状、结节状等,以团块状最为常见。
④肿块的边缘 肿块边缘多显示毛糙,典型的呈毛刺样,毛刺长短不一,粗细不等,是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值很高,但手术和放疗后瘢痕、乳腺炎、脂肪坏死等也有类似的表现。
(2)钙化 是乳腺癌常见的x线征象。有的病例中钙化为惟一阳性x线征象。常见为泥沙样钙化,线状、细杆状钙化多发生在导管内,钙化可发生在肿块内或周围,也可不伴有肿块。病理检查60%—85%乳腺癌可见到钙化,x线片显示率约为40%—50%。x线恶性钙化的特征是:钙化粒微小,大小不等,深浅不一,直径一般<0.5mm,形态多为细沙状,针尖状,线状,细杆状,分支状,单位面积内数目较多,较密集呈簇状。本组病例中以钙化表现而确诊者占乳腺癌患者的60%。可见钙化在x线诊断上意义重大,甚至有人认为簇样钙化灶是早期乳腺癌极为重要的x线征象或者是惟一的恶性征象。[4]
3.1.2 乳腺癌间接征象
(1)乳腺组织局部结构紊乱 乳腺肿瘤常侵润周围组织结构引起组织的扭曲变形,或无肿块,仅表现为非对称性局限性致密影,此征象在多数情况下为良性病变,如增生、慢性炎症等,但约1/3系癌肿所致,特别是小叶癌。同时应摄双侧乳腺正斜位片,患侧与健侧常有显著的不同,此改变可能是乳腺癌早期的指征,应注意随访或活检。
(2)乳头内陷或漏斗征 乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。必须是标准的正或侧位片,此外,应观察对侧的乳房及询问病史,以除外有先天性乳头内陷的可能。漏斗征常见于乳头后的癌肿。
(3)“导管相” 表现为乳头后一或数支乳导管阴影増密、增粗、边缘粗糙,并指向癌肿方向。此特征并非为特异性,有时在良性病变中亦可见到,但如结合其它所见,可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。
(4)“彗星尾征或牛角征” 此征系乳腺实质被癌肿侵犯或牵拉后所造成,通常位于癌灶的后或上方,形成向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影,此征比较少见。
综上所述,乳腺钼靶摄片是乳腺癌重要检查方法之一,x线医师阅片时应注意双侧乳腺对比,同时,完美的乳腺x线摄影检查,可获得高质量的乳腺组织图像,对提高早期乳腺癌的诊断率有重要价值。
参 考 文 献
[1] 何子元.当代乳腺疾病x线诊断图谱,科学出版社,2001.
[2] 陈志华,苏伟,岳梨荣.中国临床实用医学,2008.
[3] 徐正华,何子元.当代乳腺疾病x线诊断图谱,科学出版社,2001.
[4] 贾武林,文泽军等.中国实用医刊,2008.