【关键词】  小儿便秘  原因  治疗
        小儿便秘一般认为是排便间隔时间延长。在2天以上不排便，排便困难，同时必须有粪块干燥，坚硬者，可视为便秘。
        1  便秘的原因
        1.1饮食制度，排便习惯不良，和人工喂养不当，牛奶含酪蛋白钙质较多，食物含大量旦白质而缺少碳水化合物或常吃精细少渣食物，均可引起便秘。另外缺乏正常的排便习惯，未能建立起良好的排便条件反射，常数日不排便，亦可致便秘。 
        1.2特发性巨结肠：有人称为特发性便秘，或慢性习惯性便秘，过去认为原因不明，近来认为是结肠蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘，小儿常因贪玩而抑制排便，或使小儿排便时过度紧张，影响了正常排便反射的建立，本症发病多在2岁以后，半数在10岁以内，男女发病率相等，90％～95％便秘，小儿为特发性便秘，与自身体质和遗传因素有关，如内在的结肠功能低下，精神性因素和疼痛性排便等都有助于便秘形成。临床上以腹胀便秘为主，多在左腹部能触及充满粪便的肿块，钡灌肠可见结肠局部或全部扩张，直肠远端无狭窄，有正常的内括约肌松弛反射。早期可采用保守疗法，无效时，可行结肠次全切除，效果满意。
        1.3局部器质性病变：如先天性肛门狭窄，先天性肛门直肠畸形术后均可导致便秘，患肛裂、隐窝炎、肛周急性炎症或脓肿等，可长期抗拒排便，也是小儿便秘较常见的原因。
        1.4先天性长结肠：有人观察600例便秘患儿中25％为长乙状结肠，主要症状为慢性便秘及间歇性腹痛，多在6～8岁时出现，有明显的乙状结肠功能障碍，  应先行保守疗法，轻者多可治愈，无效时可切除过长的乙状结肠，术后效果多满意。
        1.5神经系统疾病：大脑发育不全，脑瘫，小头畸形，可因排便反射中断或抑制付交感神经出现不同程度的便秘。
        1.6直肠，结肠神经结构异常，是引起便秘的常见原因。
        1.7药物性便秘：小儿由于某种疾病的治疗用药而引起便秘，如盐酸哌醋甲酯，二苯乙内酰脉，盐酸丙咪嗪，均可引起便秘，应加以注意。
        2  便秘的一般治疗：由于饮食或不良习惯引起的便秘，采取综合治疗如下
        2.1调节饮食，新生儿生后应强调母乳喂养，婴儿期应有合适的食谱，如有便秘可另加果汁和蜂蜜。在饮食中注意不要总是吃细粮和高蛋白质，应给一些粗粮食品，以及蔬菜水果。 
        2.2训练排便习惯，从小就应训练，养成按时排便的习惯。排大便是反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般三个月以上婴儿可开始训练，清晨喂奶后由成人两手扶持，或坐盆或排便小椅，连续按时执行半至一个月即可养成习惯。养成后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维多的食物外，亦应使其按时通便，养成良好习惯。

        2.3药物治疗：缓泻剂可短时应用，如睡前喝镁乳盼肽0.05～0.1g和双醋酚酊5～10mg睡前口服。
        2.4肛栓和灌肠疗法：对长期便秘患儿可用油剂保留灌肠，常用开塞露，或偶而用小肥皂条，用水湿润后插入肛门内也可引起排便，对积便多的顽固性便秘，最好灌肠，用食蜡油或生理盐水，或二者合用，但不能用清水灌肠，以免发生水中毒。
        3  讨论
        患儿常出现大便干硬、排便哭闹、排便周期延长(3～5天)、粪便污染内裤等症状，家长和患儿往往都很苦恼。这类便秘大多发生在1～5岁的婴幼儿。多数患儿曾有过正常排便习惯，常常因为进幼儿园、搬家等环境因素改变、饮食习惯改变或父母不和等精神压抑而诱发。肛门直肠测压检查，这类儿童的肛管静息压往往比无便秘的正常儿童高，排便时肛门括约肌不能放松，甚至反而紧张，有的还存在直肠感觉功能的障碍，结肠造影检查无特征性改变。血清生化检查可以发现胰多太水平升高，肠蠕动素水平下降等。
        便秘的症状表现：①排便次数过少，如排便次数每周少于3次;②排便时间延长或排便困难，每次排便时间可长达30min以上，合并肛裂可伴肛门痛或便血;③粪便干结;④排便费力，便后有排便不净感觉。便秘患儿常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。据报道便秘患儿腹痛发生率为10%～70%，腹胀为20%～40%，食欲不振为26%，呕吐为10%，腹痛常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解。本组患儿腹痛发生率为32.14%，腹胀为16.96%，食欲不振为19.64%，呕吐为6.25%,除腹痛的发生率符合。
        诊断便秘并不困难，但要明确便秘的原因，需仔细询问病史、查体和做必要的检查。腹部x线片及腹部b超可协诊。结肠传输时间的测定及钡灌肠检查，不仅能明确便秘的原因，而且能发现以便秘为主诉的其他疾病。
        便秘对宝宝健康的影响确实不容忽视，在临床上如果孩子排便间隔超过48小时，即可视为便秘。有些婴儿出生不久，大便就不顺当，隔1～2天或3～4天才解1次。更有甚者，如果没有家长的帮助，宝宝根本就不会排便。而便秘时间长了，后果会导致孩子食欲减退、腹胀甚至腹痛、头晕、睡眠不安等，严重的会出现脱肛或肛裂出血。所以，家长要积极防治小儿便秘，但同时也要注意使用正确的方法，否则不仅无法解决问题，还会留下后患。
参 考 文 献 
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