【摘要】 目的 探讨微创持续腰大池引流的护理方法在临床的效果。方法 患者在脑外伤后3-10天，于腰3-5椎间隙穿刺置一小导管于腰大池中，皮肤缝一针固定导管，导管外接输液调速器和引流袋，通过调速器控制脑脊液引流速度，持续缓慢引流脑脊液，骄?-7天，引流量每天不超过400ml。结果 改变了传统脑脊液外漏不做腰穿的禁忌，通过对脑脊液的观察，准确掌握脑脊液的性状、颜色、清亮度和转清时间，为治疗脑外伤提供准确的诊断依据和治疗方案，降低致残率，减少并发症的发生。结论 方法简单，操作方便，减轻医生护士的工作量，减轻病人的痛苦，是脑外伤治疗中一种最好的手段。
【关键词】 微创腰大池 引流术 护理
微创持续腰大池脑脊液引流术是通过腰椎置管把脑脊液引流出体外的一种方法。其方法简单，操作方便，是脑外伤治疗中最有效的治疗方法。它改变了传统脑脊液外漏不能作腰穿的禁忌，通过脑脊液的观察，使医生随时掌握病人脑脊液的变化，提供准确的诊断依据和治疗方案，减少病人的痛苦，减轻护士的工作量，减少脑外伤的并发症，降低致残率。笔者通过在临床的实践，根据25例微创持续腰大池脑脊液引流的护理，进行了回顾性的分析，总结如下。
1 临床资料
本组病者25例，男17例，女8例，年龄6-74岁，脑挫裂伤10例，颅内血肿5例，蛛网膜下腔出血4例，脑脊液漏3例，弥慢性轴索损伤和原发性脑干损伤3例；均为车祸致伤。痊愈14例，植物状态2例，中残6例，放弃治疗2例，死亡1例。
2 方法
患者在脑外伤治疗基础上常规于伤后3-10天，在腰3-5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中，皮肤缝一针固定导管，导管外接输液调速器和引流袋，通过调速器控制脑脊液引流速度，持续缓慢引流脑脊液，平均引流6-7天，每天引流量不超过400ml。
3 护理讨论
3.1术前护理
3.1.1心理护理 微创持续腰大池引流术是脑外伤治疗中一种最新的治疗方法。首先解除患者及家属的害怕心理，担心手术不安全，有危险，而不易接受的恐惧心理，故术前向家属及病人解释清楚，目前这种手术的先进性、可行性和优越性，使他们相信科学的发展，以取得配合。
3.1.2做好各种的检查，了解脑脊液蛋白和白细胞增高情况，及时报告医生。
3.1.3做好手术野皮肤的准备，保持腰背部皮肤清洁，预防术后并发症。
3.2术后护理
3.2.1密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔变化。
3.2.2注意观察颅内压情况。病人骨窗凹陷，出现剧烈头痛后转入昏迷，要特别注意，立即报告医生。本组有2例出现上述的症状，给予平卧，减慢引流的速度，病人渐觉舒服。
3.2.3保持引流管通畅。经常注意观察引流管通畅的情况，本组有2例患者突然出现剧烈的头痛、呕吐、烦躁不安，引流管的滴速不畅，由于护理密切观察，发现管道内有破碎脑组织而堵塞了，所致引流管不通，经及时处理，更接管道，同时调整体位，保持头高位(30°)，引流通畅，患者头痛及呕吐的症状渐消失。
3.2.4注意体温的变化。术后3天体温在38.5℃以内是正常反应，如持续升高，应警惕感染，即刻报告医生。本组有2例患者术后第3天体温持续在39-40℃间，经及时发现及时处理，感染控制，病人无出现意外。
3.2.5控制引流速度，防止引流管脱落。引流袋挂在床下20era，一般引流速度为2-5滴/分，达到10ml/1h，24h不超过400ml。在观察中注意有无引流管脱出、屈曲，翻身时避免牵拉过紧，保持管道松紧适宜，本组有3例，在患者自行翻身时，不小心将引流管拨出，家属以为问题不大，让病人休息，结果20分钟后，病人出现剧烈的头痛和呕吐时被我们护理人员发现，即刻重新插管，引流通畅，患者症状缓解，家属满意。
3.2.6注意引流液的内容物的变化，及拨管时间。密切注意引流管内脑脊液的性状、颜色、量、清亮度，血性转清时间。本组轻度脑挫裂伤及珠网膜下腔出血者，引流1-2天后脑脊液迅速转清，红细胞和白细胞数减少至正常，中度脑挫裂伤者5-6天开始转清，拨管时间最短2天，最长20天，平均6-7天。
3.2.7使用密封引流袋每1-2天更换1次，并记录引流量。加强基础护理，定时翻身，每2-3h一次，每1-2天更换敷料一次，预防并发症的发生。本组未见并发症的发生。
参 考 文 献
[1]黄丽亚.脑外伤治疗中微创持续腰大池脑脊液引流的护理.护士进修杂志.2004；19(3)：242-243.
[2]李国平.黄思庆.惠旭辉，等.289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结.华西医学.2000；15(1)：53-54.
