【关键词】  柴松岩；卵巢早衰；用药规律

卵巢早衰病因病机复杂,为现代女性日渐多发疑难病症,治愈较难。中医药具有对人体多系统、多环节整体调节作用,已被认为是治疗卵巢早衰重要及有效途径之一。全国名老中医柴松岩勤求古训,博采众方,积50余年临床经验,探索卵巢早衰治则方药,取得显著疗效。本研究收集柴老辨治卵巢早衰自拟有效良方975张,统计、分析其药物选用频率及药类选用频率,以期撷取柴老治疗卵巢早衰用药规律,供同道参考。

　　1  资料与方法

　　1.1  处方收集

    以柴老2003－2006年间妇科门诊符合西医卵巢早衰诊断标准患者111例治疗处方为样本,计975张。患者年龄15～40岁,平均年龄(31.98±5.41)岁；病程6～180个月,平均病程(39.00±40.21)月；血清性激素测定：促卵泡生成素(fsh)为(85.31±33.89)iu/l,雌二醇(e2)为(21.70±18.96)pq/ml。以上患者治疗期间均服用柴老自拟方,采用纯中药治疗。

　　1.2  资料处理

    采用office-excel软件建立处方数据库,统计样本处方药物选用频率及药物使用味次频率。

　　1.3  统计分析

    药物选用频数：在本研究中定义为某单味药在所有样本处方中被选用的次数,依该单味药在样本处方中出现的次数,按次计算。药物选用频率：在本研究中定义为某单味药在所有样本处方中被选用的频率,以公式y1＝n1/m1计算。其中：n1为某单味药选用频数,m1为样本处方总和,y1为某单味药选用频率。药类选用频数：在本研究中定义为某类药的各单味药在所有样本处方用药总味次中被选用次数的总和,依该类药各单味药在样本处方用药总味次中出现的次数,按次计算。药类选用频率：在本研究中定义为某类药在所有样本处方用药总味次中出现的频率,以公式y2＝n2/m2计算。其中：n2为某类药药类选用频数,m2为样本处方用药总味次,y2为某类药药类选用频率(%)。

　　2  结果

　　2.1  药物类别

    药物类别的统计结果,以药类选用频数及药类选用频率描述。按《中药学》(上海科技出版社1984年5月第1版)分类,上述155种中药涉及21个中药类别。按照每类药选用频率高低排序,大于1%的药物类别共12类,见表1。表1  不同药物类别的选用频数及选用频率分布（略）

　　2.2  常用药物

    统计结果以药物选用频数及药物选用频率描述。111例卵巢早衰病例共使用处方975张,涉及中药155种,其中,药物选用频率超过5%的中药计57种,其频数及频率分布见表2。 表2  57种常用中药选用频率分布（略）

　　2.3  用药规律总结

    不同药物类别常用的57种药物统计汇总结果见表3。表3  不同药物类别的57种常用药物选用频率（略）
 
　　3  讨论

　　3.1  自拟方常用药物

    表1提示,111例卵巢早衰病例共使用处方975张,涉及中药155种,用药总味次11 931味次,其中药物选用频率超过5%的惯用药物57种,共计使用10 521味次,占用药总味次的88.18%。
   
　　57种惯用药物中,药物选用频率超过30%的药物计10种,依次为：女贞子、桃仁、北沙参、月季花、泽兰、丹参、生甘草、当归、茜草、川芎。这10种药物在样本处方中共计使用3 765味次,平均每方使用3.86味次,占用药总味次的31.56%,为核心药物；药物选用频率低于30%超过20%的药物计14种,依次为：柴胡、夏枯草、金银花、阿胶珠、熟地黄、续断、益母草、茯苓、枳壳、百合、菟丝子、杜仲、合欢皮、苏木。这14种药物在样本处方中共计使用3 304味次,平均每方使用3.39味次,占用药总味次的27.69%,为辅助药物；药物选用频率低于20%超过5%的药物计33种,依次为：石斛、玉竹、远志、郁金、何首乌、枸杞子、茵陈、香附、蛇床子、车前子、桑寄生、鸡内金、莱菔子、砂仁、玫瑰花、冬瓜皮、墨旱莲、赤芍、巴戟天、红花、地骨皮、大腹皮、淫羊藿、荷叶、山茱萸、路路通、太子参、生麦芽、白术、桂枝、川楝子、萆薢、莲子心。这33种药物在样本处方中共计使用3 452味次,平均每方使用3.54味次,占用药总味次的28.93%,为配伍药物。

　　3.2  自拟方的基本配伍规律

    柴老治疗卵巢早衰自拟方组成的药类,按《中药学》分类,共涉及21类之多,而表2提示,其经常使用的药物种类不过12种。其中,药类选用频率在5%以上的药类依次为：补益药(36.18%)、活血化瘀药(22.24%)、清热药(7.51%)、行气药(6.58%)、渗湿利尿药(6.25%),而补益药、活血化瘀药两类药药类选用频率的总和达到样本处方用药总味次58.42%。由此可见,补益药、活血化瘀药是柴老辨治卵巢早衰自拟方的基本配伍药类,而清热药、行气药、渗湿利尿药是重要的增效配伍药类。

　　3.3  自拟方的用药法则与特点分析

    研究结果提示：补益药在样本处方中共使用4 317味次,平均每方使用4.43味次,药物选用频率超过20%的补益药依次为：女贞子、北沙参、当归、生甘草、百合、阿胶珠、熟地黄、续断、菟丝子、杜仲；活血化瘀药在样本处方中共使用2 654味次,平均每方使用2.72味次；药物选用频率超过20%的活血化瘀药依次为：桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木。可见,补肾填精同时活血化瘀是柴老辨治卵巢早衰最基本的用药法则,这亦与柴老对卵巢早衰中医病因病机的认识相关。

　　3.3.1  肾虚是卵巢早衰的病理根源,补肾是卵巢早衰治疗的基础 

　　肾为先天之本、五脏六腑之根,藏真阴寓元阳,其所藏先天之精是人体生命活动的原动力；肾又为冲任之本,胞络维系于斯,天癸的产生、成熟终是肾气旺盛之结果。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”、“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄。”《医学正传》云：“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸”。

    卵巢早衰病因病机复杂,或以肾阴不足、肾阳亏虚致胞宫失养所致,或因天癸耗竭、阴阳失调引起,或缘瘀阻脉络、冲任不通使然,或由心、肝、脾等脏腑功能失调累及,或于六淫盛袭、七情郁结诱发。然柴老认为,上述种种病机无论为何,均无不直接或间接与肾的功能异常密切关联。肾虚是卵巢早衰病理的主要矛盾,治疗时当以肾的功能恢复为本,故补肾填精是柴老辨治卵巢早衰的基本用药法则,而以补肾药为主的补益药成为其治疗卵巢早衰的基本配伍药类。

    补肾药种类繁多,恰当的选择,于疗效将事半功倍。如：柴老辨治卵巢早衰喜用女贞子补肾。女贞子味甘、苦,性凉,质润降,归肝、肾经,兼入血分,功能补肝肾、滋阴血,为治肝肾阴虚之良药。与其他补肾药相比,女贞子不仅能补肝肾、滋阴血,并入血分、达血海,血海充实,血海满,经水溢。
   
　　又如：柴老选择补肾药以药物具有动性为一般原则,常用杜仲、续断、石斛等药。此类药共同之处在于入肾经,走下,补而不滞。少用或不用枸杞子、覆盆子、白芍等有敛性之滋腻药。柴老认为,卵巢早衰以闭经为主症,敛阴滋腻药补肾一则有敛邪之嫌,二则有碍气血运行。若病情需要非用不可,也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气药,以防血脉瘀滞。

    又如：卵巢早衰患者长期阴血不足,多具有虚热之象,有潮热、汗出之典型症状。此时柴老不喜用巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等补肾药治疗卵巢早衰,认为此类药过于温燥,有助热之弊、伤阴之嫌,或可加重阴血之亏损。喜用菟丝子、杜仲温补肾气,补而无燥性；用女贞子、墨旱莲、石斛等补肾阴同时尚可清热。
   
　　再如：补肺以启肾,这是柴老治疗卵巢早衰补肾的另一用药特点,代表药物为北沙参。北沙参味甘、微苦,性微寒,归肺、胃经,体轻、质润,可升可降。柴老用之通过补肺之气阴,加强气化作用。肺主一身之气,气机调畅则血行正常,各脏腑功能如常；同时,肺为肾之母脏,金生水,金充则水足,肺气清肃下行,可保肾阴而助肾水,正如《得配本草》曰：北沙参“补阴以制阳,清金以滋水”。依此理论,柴老曾用100 g北沙参治疗肾衰、尿毒症收到良效。

　　3.3.2  脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态,活血化瘀是其重要的配伍治疗手段 

　　柴老认为,脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态,对本病的发生、发展起着关键作用。卵巢早衰主要临床表现为闭经,闭即不通,客观上多存在瘀血阻滞的病理改变。瘀血阻滞,冲任脉受阻,血海无以满盈而致闭经。故治疗卵巢早衰补肾的同时,需当辅以活血化瘀之法,以期改变脉络瘀滞静止之状态,促进衰退的卵巢及胞宫脉络通畅,冲任气血通畅则可改变局部之营养,原有病理状态得以改变。对于活血药的选择,柴老强调应建立在补肾养血基础上,补而化瘀方有意义。肾气不足、血海空虚,天癸枯竭,无血以下,一味活血化瘀只能“竭泽而渔”；同时,即便活血,亦不提倡选用三棱、莪术等破血之品,因其破泄之力较强,过用或久服,可导致阴血耗伤,加重冲任血海之不足。