【关键词】  急性肾衰竭  血液透析  药物治疗
    急性肾衰竭(acute renal failure，arf)是一组由多种病因造成肾功能在短时间内(数小时到数天)迅速减退，导致机体氮质分解代谢产物积聚，水、电解质与酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。其重要特征之一是肾小球滤过率急剧降低，如以内生肌酐清除率表示，一般在短时期内降低至正常值的50％以下；若急性肾衰竭是发生在原有慢性肾功能不全基础上，则肾小球滤过功能较原有水平又降低15％以上。
    急性肾衰竭治疗主要是对症治疗，积极治疗原发病，纠正和预防并发症，维持内环境的平衡，保护病人度过危险期。
    1.纠正可逆病因  如由挤压综合征所致要彻底清创；由坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎所致应争取手术治疗；由感染所致者应积极控制感染等。对于休克、心力衰竭、急性失血等都应进行积极治疗。
    2.维持水、电解质及酸碱平衡  每日液体入量为前一日的液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)再加500ml，发热的病人体温每升高1℃，应增加入水量2ml／kg，最好测定中心静脉压以估计输液量。测定体重也可判断液体的平衡情况，成人每日体重应减少0.25～0.5kg为宜，体重不变或有增加往往提示水过多。明显水过多时应行透析治疗。
    高钾血症是少尿期的主要死亡原因，血钾应控制在6mmol／l以下。少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入，避免输入库存2周以上的血液。彻底清创，避免感染，供给足够的热卡，以避免大量蛋白质的分解，当血钾>6.5 mmol／l或心电图出现t波高尖等高血钾图形时应进行透析治疗。
药物治疗可采用：①10％葡萄糖500ml加普通胰岛素12u静脉滴注，可促进糖原合成使钾进入细胞内，此作用可持续4～6h；②10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，可拮抗钾对心肌的毒性作用；③口服阳离子交换树脂，每克阳性树脂可交换0.8～1.0 mmo[的钾，根据血钾水平每日口服20～60g阳性树脂可有效地降低血钾。钠型树脂的钠进入体内可导致钠、水潴留，对少尿的病人不利，可改用钙型树脂。
    代谢性酸中毒是急性肾衰竭病人最常见的酸碱平衡失调，当二氧化碳结合力≤15mmol／l，尤其合并高钾血症时，可静脉注射5％碳酸氢钠治疗，一般按5ml／kg可提高二氧化碳结合力4.5mmol／l计算病人的需要量。纠正酸中毒同时静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，以防止低钙性抽搐。纠正酸中毒也是纠正高钾血症的有效措施之一，血液ph每升高0.1，血钾下降0.6mmol／l。

   透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施，有条件应及早进行。
    3.营养治疗  营养治疗可维持机体的营养平衡和正常代谢，有利于损伤细胞的修复与再生，提高存活率。
     4.抗感染治疗  感染是急性肾衰竭常见的病因或合并症。根据感染菌株合理选用抗生素，注意避免使用肾毒性强的药物。
    5.出血和贫血的治疗  严重创伤、内毒素蓄积等可发生应激性溃疡、消化道大出血。出血时可选用：①西咪替丁400～800mg，分2～4次静脉滴注；②洛赛克40mg静脉或肌内注射，1／(6～8)h；③立止血1 000～2 000u肌内注射或静脉注射，必要时间隔6h后重复用药1 000u至出血停止；④凝血酶1 000u加盐水20ml口服；⑤冰盐水洗胃(冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素5～10mg，胃内灌注保留30分钟)连续4～6次。结合输血及其他止血药出血仍不止者，应考虑手术治疗。急性肾衰竭病人贫血症状一般较轻，通过输血可使贫血暂时改善，必要时可用促红细胞生成素治疗。
    6.心力衰竭  与一般心力衰竭处理措施基本相同。但急性肾衰竭病人对利尿药反应差，洋地黄类疗效也差，且易发生中毒。药物治疗以扩血管为主，容量负荷过重的应尽早进行透析治疗。
    7.透析疗法  这是抢救急性肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗等。
    8.多尿的治疗  多尿开始时，由于肾小管浓缩功能尚未恢复，常可发生脱水、低钾血症、低钠血症及低钙血症等电解质紊乱，应根据病人血生化的测定结果给予及时补充。多尿的早期血尿素氮和肌酐水平仍持续增高，故仍需透析治疗。血尿素氮、血肌酐逐渐降低至接近正常范围时，逐渐降低透析频度至停透，此时饮食中的蛋白质逐渐增加，以利于受损的肾细胞修复与再生。
    9.恢复期的治疗  定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。少数病人或原有肾病变及肾功能不全者，肾功能难以完全恢复，可能遗留永久性肾损伤，此时按慢性肾功能不全处理。
参 考 文 献
[1]杨立明.孟敏.王桂英 急性脑血管病合并急性肾功能衰竭的研究 2001(1)