【关键词】 粘连性肠梗阻 中西医结合 复方大承气汤
中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效确切， 值得临床推广应用。
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，可引起全身病理生理改变，是一种复杂的疾病，临床上以机械性肠梗阻最多见，而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。采取手术治疗，会增加术后进一步粘连的机会。本院2007年8月～2009年12月收治的粘连性肠梗阻30例，采用中西医结合的治疗方法疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1
一般资料 选择我院外科 2007年8月～2009年12月收治的腹部手术后粘连性肠梗阻共计30例，其中男21例，女9例，年龄29～76岁，平均(55.7±2.8)岁；病程最长者12年，最短10天，粘连性肠梗阻已发生梗阻次数0～5次。全部病例均有腹部手术史，均符合粘连性肠梗阻的诊断标准，临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅，腹部x线片均有明显肠胀气及液平面。
1.2 治疗方法
1.2.1
一般治疗 采用禁食、持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；应用抗生素防治感染；全胃肠外营养，改善病人的营养状况；应用h2受体拮抗剂如西咪替丁减少胃酸分泌。
1.2.2
中医治疗 所有病人均在接受西医治疗的同时加用中药复方大承气汤加减治疗，具体处方如下：厚朴15～20g，枳实l5g，大黄12g（后下)，芒硝9～15g（冲服)，赤芍20g，桃仁20g，炒莱菔子15g，苏子20g，当归20g。如腹痛明显，可加香附、郁金；体虚者大黄减半或大黄久煎，减少对胃肠的刺激作用，并可佐以扶助胃气之药如党参、白术、茯苓；呕重者加生姜、制半夏。上方加水500ml，煎成约200ml，每日2次～3次由胃管注入，夹管2h后开放；将中药渣煎水200ml～300ml，待温凉后保留灌肠。
1.2.3
治疗过程中，严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，做好随时中转手术治疗的准备。
2 结果本组30例中，28例经中西医结合的保守治疗痊愈，2例中转手术治疗，术后继续每日应用复方大承气汤胃管注入及灌肠，直至痊愈出院。治疗时间2～15d，平均8d。无严重并发症发生。出院时患者营养状况较好，全部恢复正常饮食。
3 讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连。纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础，而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。
中医虽无肠梗阻的病名，但根据其临床表现，可归其在“关格”、“肠结”之范畴，可分为“痞结型”和“瘀结型” [1]。中医辨证多为阳明腑实证，临床治疗以通里攻下为主[2]，急下泻积，从而使气机通畅，便秘得通。采取中西医结合的保守治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等治疗措施，加用中药复方大承气汤加味以行气活血，通肠攻下，辨证合理加减。
随着科技的进步，医学的发展，外科手术明显增多，导致术后粘连性肠梗阻也相应增多，而再次手术依然难以避免重新造成粘连。采用中西医结合的保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解，解除病痛，又避免了二次粘连的尴尬，应该是治疗术后粘连性肠梗阻的好方法。但手术也是本病临床的主要治疗方法之一。这是因为肠梗阻是外科一种病情危重、发展迅猛的常见急腹症，不及时处理，容易导致严重的并发症或死亡，尤其是单纯性发展为绞窄性肠梗阻后。单纯性肠梗阻如在24h内手术，病死率在1%左右；如发展为绞窄性肠梗阻，病死率增高至30%左右[4]。因此，绞窄性肠梗阻要及时行手术治疗。临床医生应明确：肠梗阻的病理生理过程是动态变化的，病情随时会发生转化，因此医务工作者要全面观察患者的病情变化，一旦发现有手术指征，及时处理。
从本次研究结果分析，本组30例包括中转手术治疗的2例患者，治疗过程中均无严重并发症发生，出院时患者营养状况较好，全部恢复正常饮食。证明了在常规治疗本病的同时，联合中药复方大承气汤治疗，能增加通腑荡积、行气散结，使六腑通畅，行气通便而除满消胀，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]陈伟,尤龙.中药配合电针治疗术后早期炎性肠梗阻[j].中西医结合研究,2009,1(6):299-300.
[2]齐清会,王简,回建峰,等.大承气冲剂对人体胃肠运动功能的影响[j].中国中西医结合杂志,2004,24(1):2l-24．
[3]鲁才章,翟新法,王奇,等.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[j].腹部外科,2002,15(3):154-155.
[4]卢良声,庄永敬.肠梗阻38例手术治疗分析[j].实用医学杂志,2009,25(14):2243-2243.
