【摘要】 本文通过评价经颅多普勒（transcrnial color doppler tcd）与彩色双功能超声(transcranial color-coded duplex sonography tccd) 联合应用在诊断脑动脉狭窄中的应用价值，得出结论：tcd与tccd联合应用在诊断脑动脉狭窄中有较高的敏感性、特异性，进一步提高了对脑动脉狭窄的准确性，与dsa结果比较，两者结果基本一致，可以作为筛选脑动脉狭窄的重要方法。
【关键词】经颅多普勒 彩色双功能超声 脑动脉狭窄
经颅多普勒（tcd）检查无创、可靠、简便，目前已成为诊断脑血管病的有效手段，彩色双功能超声（tccd)检查是近年来超声技术的新发展，它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形，克服了tcd检测的盲目性，主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达60-80%，由于颞骨使声波衰减，tccd（不加造影剂时）较传统 tcd探查成功率低。两者在诊断脑血管疾病中各有优势，但均存在局限性。现回顾性分析经tcd与tccd联合检查诊断为脑血管狭窄的患者53例，并经dsa检查证实，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月1日至2010年6月21日，选择我院住院患者，经tcd和tccd检查筛选出脑血管狭窄53例，其中男性33例，女性20例，年龄42～75岁，平均年龄53±10.1岁，<50岁25例，≥50岁28例。排除以下患者：（1）颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度≥50%）；（2）颞窗穿透不良者；（3）由临床确诊的心源性脑梗死患者。
1.2 检查设备、方法及评判标准
经颅多普勒（tcd）应用德国产dwl2000，选用频率为2mhz的pw频谱多普勒探头。颅内主要动脉检查：经颞窗探查大脑中动脉（mca）、大脑前动脉（aca）a1段，大脑后动脉（pca）p1段，经枕骨大孔窗探查基底动脉（ba）和椎动脉(va)，经眼窗探查眼动脉(oa)及颈内动脉虹吸段(cs),频谱多普勒（pw）测量收缩期峰值流速（psv）、舒张末流速(edv)、阻力指数（ri）、搏动指数（pi）等血流动力学参数。
彩色经颅多普勒(tccd)应用 ge vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为2mhz的扇扫探头，首先观察脑实质，脑中线有无偏移及占位性病变，然后用经颅彩色多普勒显像（tccdfi）,能量多普勒（cde）及灰阶血流显像（b-flow）直至清晰显示颅底动脉环,观测指标同上。
脑动脉狭窄标准：动脉狭窄标准为颅底动脉平均流速高于其年龄组正常均值2个标准差，并有频谱形态异常伴或不伴涡流、杂音。
1.3统计方法
将经tcd 和tccd的初次检测结果及两者综合结果（tcd+tccd）分别与dsa结果对比，应用spss12.0软件包进行统计处理，以dsa为标准，比较单纯tcd和tccd，tcd+tccd 3次结果发现相应血管数目，计算诊断血管狭窄的特异性、敏感性和准确率。
2 结果
2.1 53例患者的dsa检测结果
53例患者中，狭窄的血管为59条，单纯1条血管狭窄的为49例，另4例的狭窄血管如下：1例为mca的狭窄伴同侧aca -a1段的狭窄，对侧pca-p1 段狭窄；1例为mca狭窄伴rva狭窄，对侧cs段狭窄；1例为颈内动脉c1段狭窄合并同侧pca-p1 段狭窄；1例为颈内动脉c1段狭窄合并同侧aca -a1段狭窄。
2.2 单纯tcd、tccd 及tcd +tccd联合应用的检测结果
将狭窄部位或狭窄程度与dsa不符合者作为假阳性；将狭窄部位和狭窄程度与dsa符合者作为真阳性；将漏诊血管作为假阴性。
tcd共检出狭窄血管为55条，其中45条与dsa符合，假阳性10条，假阴性4条。tccd共检出狭窄血管为52条，其中51条与dsa符合，假阳性1条，假阴性7条；tcd +tccd共检出狭窄血管为56条，56条与dsa符合，其中假阴性3条。
2.3 tcd 和tccd、tcd +tccd三组结果行x2检验
tcd 与tccd联合应用的检测结果较单纯tcd、tccd的敏感性、特异性和准确率均显著提高，差别具有显著性（p<0.05）。
3 讨论
3.1本组病例显示，tccd检测的流速较tcd高约15%-20％。这是由于tcd仅用多普勒探头测取频移信号，通过局部流速及频谱对血管狭窄程度进行判断。而tccd能在直接显示颅底各血管显像的同时，测取其血流多普勒信号并作出频谱显示，并可以调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度，从而使血流速度更趋于“真实”，由于tccd与tcd这种血流差异的存在，在诊断血管狭窄程度上tccd较tcd更客观。
