【摘要】 目的 探讨心肌梗死（ami）患者的临床特点及应急措施，方法 收集我院急性心肌梗死患者30例，均行冠状动脉造影，比较高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素及冠状动脉血管病变情况，结果 30例急性心肌梗死患者冠心病的危险因素中以吸烟和肥胖为主（p＜0.05）。心肌梗死患者临床症状明显，其心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于老年急性心肌梗死（p＜0.01）。结论 中青年急性心肌梗死患者应以冠心病危险因素为主进行早期预防，重点是改变不良生活习惯；老年急性心肌梗死应积极控制高血压、高血糖，减少并发症及降低病死率。
【关键词】 心肌梗死 危险因素 应急措施
心肌梗死（ami）是内科急危重症之一，以往多见于45岁以上患者。近年来，急性心肌梗死在年青人群中的发病率逐渐增加[1]。青年急性心肌梗死是指年龄在45岁及以下患者。本文主要回顾性分析青年急性心肌梗死的危险因素、临床特点及冠状动脉造影结果。初步探讨这些危险因素与青年急性心肌梗死的发病关系，为其早期防治提供依据。
1 资料与方法
收集2007年1月—2008年10月住我院的急性心肌梗死患者30例，均行冠状动脉造影。急性心肌梗死诊断符合1978年who诊断标准。其中，男性27例，女性3例，平均年龄27—40岁（36±3.23）岁。分析病史、冠状动脉造影结果，比较高血压，糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素。冠状动脉造影采用judkin′s法，以管腔狭窄≥50%为有意义病变。根据病变部位分为单支、双支、三支血管病变。危险因素判定标准：高血压和糖尿病按who标准；高脂血症按血脂异常防治建议。
2 结果
危险因素：30例患者中有23例（76.6%）是当前吸烟者，吸烟量15支/天。高血压4例（13.3%）。高脂血症2例（6.6%）。糖尿病仅1例（3.3%）。30例中青年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死15例（46.6%），急性下壁并后壁心肌梗死7例（23.3%）；13例老年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死7例（53.8%），急性下壁并后壁心肌梗死6例（46.1%），无显著性差异（p＞0.05），不同年龄急性心肌梗死患者发生心肌梗死的部位无明显差异。
3 讨论
冠心病为冠状动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，当狭窄达70%—80%时，心肌供血明显减少，临床出现典型的心绞痛症状。当发生斑块破裂—急性血栓形成时，即可导致急性心肌梗死。研究已表明，高血压、糖尿病、高血脂吸烟等是冠状动脉粥样硬化的危险因素。吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的独立危险因子，可使冠脉痉挛危险性分别增加4.2倍和2.3倍。近年来的流行病学研究表明，吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。
本文通过对急性心肌梗死患者和13例老年急性心肌梗死患者临床特点的对比分析，显示中青年急性心肌梗死以男性为主，女性很少见。提示可能与中青年男性多有不良的生活方式有关，另外还与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关。
ami大多发生在有冠心病危险因素的人群中，有报道吸烟，肥胖，原发性高血压，高血脂，高血糖均是冠心病的独立危险因素[2]，而中青年ami危险因素以吸烟和肥胖为主。吸烟已成为中青年ami发病的重要危险因素，长期吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的形成和发展[3—4]。现已证实，吸烟可使内皮细胞增加血管细胞粘附因子表面，同时降低一氧化氮的合成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚集，在此基础上形成血栓，从而促发ami。肥胖为冠心病的独立危险因素，本文资料显示在中青年ami中肥胖因素最为突出，高bmi值与ami显著相关。老年ami的危险因素以高血压，高血糖为主。因此中青年ami应早期预防，重点是改变不良生活习惯，老年ami需积极控制高血压、高血糖。
心肌梗死患者发病时有多数人出现胸痛，达90.3%，而老年人由于痛阀升高、敏感性下降、脑循环障碍等引起感觉迟钝而致胸症状不典型，有较大差异。
综合上述，应提高对ami患者临床特点的认识。尤其是随着的近年来ami发病率日趋上升，对患者出现的持续性胸痛，应立即作心电图检查。同时更应强调针对冠心病的危险因素对中青年人做好预防工作，把重点放在健康教育和改变不良生活习惯上，如戒烟，良好饮食习惯，运动，减轻体重。对老年ami应积极控制血压、血糖，减少并发症及病死率。
参 考 文 献
[1]梁文生，姜德谦，刘启明，中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠状动脉病变特征分析[j].中国心血管杂志，2007，12（2）：118—123
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[3]guthikonda s,sinkey c,barenz t,et al.xanthine oxi—dase inhibition reverses endothelial dysfunction in heavy smokers[j].circulation,2003,107：416—421
[4]江时森，黄浙勇，汤沂.无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征[j].中国介入心丙这杂志，2005，13：309—211
