【摘要】　总结22例烧伤患儿静脉留置针穿刺成功的经验与护理措施。采用留置针接5ml注射器边穿刺助手边抽回血的方法，可提高穿刺成功率，减少患儿反复穿刺的痛苦，提高了护理工作质量。
【关键词】 烧伤患儿  留置针  护理
        静脉输液是护士最基本的护理操作技术之一。而留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，在临床得到广泛应用。但为烧伤患儿置留置针却不是一件容易的事。作为一名烧伤科护士 在面对不同部位的烧伤患者，尤其是小儿患者，不仅需要娴熟精湛的技术，还要不断的学习与掌握小儿的心理反应。小儿对突然发生的烫伤疼痛和医院环境陌生产生恐惧感、年龄小、生活不能自理、活泼好动、情绪直接表露等特点。根据这些特点进行留置针的穿刺与护理。
        1 资料与方法 
        1.1资料  2010年1月至5月我科收治的22例烧伤患儿，男14例，女8例，年龄1-6岁，平均年龄2-5岁。均为深ⅱ度以上烧伤。
        1.2用物  静脉穿刺常规用物、bd留置针24g、3m透明敷帖、5ml注射器一具。
        1.3留置针静脉穿刺法  因在日常生活中烧伤患儿通常是不慎突然被热液烫伤，受伤部位往往是面部或四肢,故穿刺时留置针接5ml注射器，以便穿刺时助手回抽血。 静脉穿刺前向家长说明其优点，取得同意后方可执行。首先，家长协助固定患儿肢体头部，消毒后用左手拇指、食指分别固定静脉两端，持针沿静脉前方刺入，根据血管情况选择合适的静脉，消毒穿刺部位皮肤，如果是头皮静脉不用扎止血带，四肢的血管扎止血带，左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手以20°～30°角［1］，针尖斜面朝上慢慢穿刺。因烧伤患儿血管不充盈，回血慢，边穿刺助手边抽回血，见回血后放低进针角度，继续前行至针头全部进入血管后拔除针芯，这样软管不易弯曲，避免穿刺失败。合理固定留置针，用透明敷贴固定留置针的前端针管，y型口及部分延长管，然后用自制的头套、小夹板固定留置针，避免抓脱及折管现象发生。输液完毕封管时采用3ml肝素溶液，不易发生堵管，留置时间延长［2］。
        2  穿刺中的护理
        2.1语言  语言是沟通护患之间感情的“桥梁”，护士的仪表整洁、说话和蔼可亲，满腔热忱面带微笑地面对所有患者，富有爱心、同情心，使患儿消除环境陌生感。 尤其是第一次操作一定要温柔，争取一次成功，尽量不给患儿留下疼痛的感觉，使患儿消除恐惧心理。防止形成条件反射，见到身穿白大褂的就害怕，哭闹不止影响治疗。
        2.2家长协助配合，顺利完成操作
        小儿不同于成人，静脉输液时往往不配合。随着国家计划生育的发展要求、社会生活水平的提高，独生子女率增高，许多家长对孩子过于溺爱，当患儿进行静脉输液时，不忍心看见孩子痛苦，加之患儿的哭闹，部分家长不能理解，甚至不配合，还有部分家长陪着孩子一起掉眼泪。这些无形中给护理人员带来心理压力，直接影响穿刺成功率。这时护士应该提前做好家长的工作，根据烧伤的严重程度告之静脉输液在治疗中所起的重要意义，减轻家长的顾虑，积极配合护士，顺利完成操作。

      3  注意事项
        (1）置管后24 h严密观察局部有无渗血、红肿、疼痛、呼吸困难等情况。（2）一般3天更换透明敷贴消毒一次，记录敷料更换时间，注意严格无菌操作，动作要轻柔。（3）加强病房巡视，发生问题及时处理。留置时间通常为3～5天，一般不超过7天。若软管部分脱出，切忌重新送入血管，以免引起感染。（4）严格执行无菌操作原则及查对制度，注意药物的配伍禁忌。（5）若进液不畅，忌用力挤压输液器，以免将小凝血块强行挤入血管发生静脉栓塞。（6）请家长配合，保护好静脉留置针防止患儿抓脱。
        4   讨论
        静脉留置针这一穿刺法，操作简便。为抢救大量危重患儿赢得了时间。大部分患儿不需静脉切开。过去的穿刺方法往往是危重患儿在大量失血情况下，除了静脉穿刺用于临床给药、抢救用药外，还需医生做静脉切开，保证在短时间内输入大量的血液及液体。静脉留置针、针体长，外套管较柔软、无尖，不易打折，置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁造成液体外渗，减少对血管及皮肤的损伤。而过去的穿刺针为金属材料制成，针体短而硬、有尖，不易固定，特别是在体位变动过程中，针尖易刺破血管壁造成液体外渗。静脉留置针滴速快，不需推血，维持时间长，省力。过去的穿刺方法由于滴速慢，不能满足快速输血的需要，常常是一名护士用注射器反复推血，有时因推血速度加快造成外渗。静脉置针这一穿刺法的应用，减少了穿刺次数，减轻了护士的工作量，提高了工作质量。过去的穿刺方法，不但易造成液体外渗，常因病儿轻度扭动导致静脉穿刺脱落、重新穿刺。既增加了患儿的痛苦，也给护士增加了工作量。采用留置针接5ml注射器边穿刺助手边抽回血的方法适应了烧伤科患儿的特点，提高了我科护士的穿刺成功率，解除了儿童每天补液时穿刺的痛苦保证了患儿生命的安全，促进了患儿身体健康的恢复。由于这一穿刺法操作简单，一次穿刺可保留5～7天时间，深受医生、家属的欢迎值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的作用.中华护理杂志,1998,33(4):201-203.
[2] 张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨.中华护理杂志,2000,35(7):438-439.