【摘要】  目的  探讨痔术后创面愈合的治疗方法。方法  将103例痔术后患者随机分为两组，治疗组50例采用康复新液纱条敷于痔切口，对照组53例采用1%的雷夫奴尔纱条敷于痔切口，比较两组疗效。结果  试验组创面平均愈合时间16.4±1.83天，较对照组24.2±2.69天显著缩短(p＜0.001)；创面表皮生长速度实验组为5.52mm±0.65mm/5d对照组3.63mm±1.02mm/5d(p＜0.001)。结论  康复新液对痔术后伤口愈合有显著疗效。 
【关键词】  痔  康复新液  创面愈合 
【abstract】 objective: hemorrhoid postoperative wound healing treatment.  methods: 103 cases hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into two groups: treatment group in 50 cases by the rehabilitation of apply new liquid naevus, 53 patients with incision leifunu 1%, gauze strip apply hemorrhoid incision, compared between the two groups.  results: the average wound healing time trial, standing 1.83 days 1.64 ± group 24.2 ± 2.69 days shortens significantly (p < 0.001), wound for 5.52 epidermal    growth speed group 0.65 mm / 5d mm ± group a 3.63 mm ± 1.02 mm / 5d (p < 0.001). conclusion: the new liquid on postoperative recovery naevus wound healing has remarkable curative effect.
【key words】 naevus wound healing new liquid rehabilitation
        在我国痔的发病率占肛门直肠疾病的87.25%〔1〕，其发病机制目前认为与肛垫下移和静脉曲张有关。混合痔保守治疗一般效果不佳,必须采取手术治疗，术后留下的创口多为开放性创面，术后换药是关系手术成败和创面愈合时间的重要环节。我院2006年9月～2009年11月，采用康复新液纱条外用于痔术后开放性创面，通过与1%的雷夫奴尔纱条相比较，证实其促进创面愈合疗效显著，现报道如下。
        1  资料与方法 
        1.1  药物来源  四川好医生攀西药业有限责任公司生产的康复新液　国药准字z51021834 , 康复新为美洲大蠊干燥虫体的提取物，本品为淡棕色的液体，其ph值为4.5-7.5。
        1.2  一般资料  将我院2006年9月～2009年11月门诊和住院手术的103例混合痔病人，男66例，女37例；年龄21-72岁；病程最短1年，最长40年。用双盲随机法分为两组。治疗组（50例），男32例，女18例；采用康复新液纱条换药，伤口面积为（3.1±0.3）cm2。对照组（53例）采用1%的雷夫奴尔纱条换药，伤口面积为（2.9±0.2）cm2。两组病例的一般情况及并发症、分布情况差异无统计学意义 (p>0.05)。全部病例治疗前均进行了直肠指诊和电子肠镜检查,排除了直肠肿瘤及直肠炎。
        1.3  诊断标准  参照2002年9月，中华中医药学会肛肠专业委员会《痔诊断暂行标准》〔2〕。
        1.4  治疗方法 
        1.4.1 手术方法  两组病人均采用传统的混合痔外切内扎术，手术方式相似。
        1.4.2 方药组成  ①康复新液纱条：四川好医生攀西药业有限责任公司生产的康复新液，将纱布剪成三角形，放入缸换药内，然后加入康复新液适量，高压灭菌备用。②1%的雷夫奴尔纱条:将纱布剪成三角形，放入缸换药内，然后加入雷夫奴尔适量，高压灭菌备用。
        1.4.3 换药方法  治疗组：痔手术后用无菌凡士林纱布覆盖创口上24h，以后每天排便后清洁创口用无菌康复新液纱布换药1次，疗程至切口愈合。对照组：：痔手术后用无菌凡士林纱布覆盖创口上24h，以后每天排便后清洁创口用无菌1%的雷夫奴尔纱布换药1次，疗程至切口愈合。
        1.5  观察指标  观察两组患者创面愈合的时间；换药后5天创面表皮生长的速度。
        1.6  数据处理  使用两样本均数比较的t检验检测两组创面愈合的时间以及换药后5天创面表皮生长的速度。

       2  结果
        2.1 创面愈合时间  试验组自手术之日至创面愈合时间平均为16.4±1.83天，较对照组24.2±2.69天明显缩短(p＜0.001) 
        2.2 创面表皮生长速度  用直尺测量对照组及实验组所有病人换药后5天创面表皮生长速度，试验组较对照组生长速度明显加快，试验组为5.52mm±0.65mm/5d对照组3.63mm±1.02mm/5d(p＜0.001)
        2.3 试验组50例中无一例出现创面感染，对照组53例中出现3例创面感染， 未经特殊处理后好转。创面愈合后1周复查，痔疮症状消失，肛门感觉及控制排便功能正常，无明显不适。
        3  讨论
        痔的药物治疗只能减轻症状，不能根除，手术现在仍以传统的外切内扎术为主，由于肛门部位特殊，术后病人每日排便，容易引起感染，所以一般切口不缝合，通过每日换药，靠肉芽组织生长填充切口而愈合，病程较长，一般病程26天左右，且术后易出现疼痛、创缘水肿、渗液、肉芽生长不良等并发症。痔术后创面愈合延迟的原因包括感染、疼痛、局部血供不足，创口引流不畅等。引起痔术后疼痛的原因，首先是其解剖因素，齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏感，受手术刺激时可产生剧烈疼痛〔3〕。继而是局部有炎症反应，由于充血和渗出物使局部肿胀，因组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛〔4〕。还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周神经和中枢神经敏感化的条件下，产生持续性疼痛。痔术后开放性创面缺血的原因有局部血液循环障碍及局部微循环紊乱。另外，白细胞自血管游出，在损伤区大量吞噬坏死组织，氧耗量显著增加，造成创口血液供应相对不足，创口周围组织内充血、水肿，压迫血管是缺血的另一主要原因。现代医学认为，创面修复是多种修复细胞，生长因子和细胞外基质之间相互作用的复杂的动态过程。主要包括局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段。康复新为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，有效成分为多元醇类和肽类。能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环；促进创面坏死组织脱落。毛细血管的新生是否活跃是创面愈合的前提，肉芽组织中毛细血管网越丰富，表明肉芽组织增生的程度越高，质量越好。能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内sod值回升，分泌类白细胞介素、干扰素、前列腺素和白三烯等物质，迅速消除炎症水肿，调节机体的生理平衡。所以，笔者应用康复新液纱条换药，既减轻了炎症反应引起的疼痛，又促进创面肉芽组织快速生长，缩短了创面愈合时间，减少了术后并发症的发生，临床实验中试验组换药后5天创面表皮生长速度是5.52mm/5d，快于对照组3.63mm/5d；创面愈合时间是16.4天, 快于对照组24.2天, 创面愈合时间提前近8天。创面愈合时间明显优于凡士林纱条换药组，取得了较好的疗效。方法简便易行，不增加患者的治疗费用，且无明显毒副作用，值得进一步推广应用。
参 考 文 献
〔1〕黄乃健主编.中国肛肠病学〔m〕. 山东：山东科学技术出版社,1996：620.    
〔2〕丁义江主编.丁氏肛肠病学〔m〕.北京：人民卫生出版社,2006：117-118.
〔3〕黄乃健主编.中国肛肠病学〔m〕. 山东：山东科学技术出版社,1996：423.  
〔4〕张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学〔m〕.安徽:安徽科学技术出版社,1999：77.