【关键词】  急诊科  心肌梗死  静脉溶栓 护理
        冠状动脉血栓形成是ami的主要原因，要恢复闭塞的冠状动脉血流挽救频死的心肌，减少梗塞范围，其迅速而有效的方法是早期实施静脉溶栓，近年来已被临床广泛应用。溶栓疗效对时间具有依赖性，溶栓时间越早，梗死相关动脉再通率就越高。我国ami诊疗指南要求就诊至溶栓时间在30分钟内，而在临床实际工作中有很多原因会延误溶栓时间，如询问病史、检查、诊断、转运、溶栓治疗的准备工作等。为了使患者能够在就诊时尽快接受溶栓治疗，缩短发病至溶栓过程延误的时间，我院急诊科自2005年12月—2010年6月通过对41例急性心肌梗死患者开展静脉溶栓，强化了急诊护士对ami的急救意识，熟练掌握了ami溶栓疗法，逐步规范了急救护理程序，提高了ami患者静脉溶栓成功率。
        1  资料和方法
        1.1  一般资料
        本组41例患者中男性34例，女性7例，年龄28—84岁，梗死部位：前壁12例、前壁如下壁4例、前间壁6例、广泛前壁2例、下壁10例、其他7例。发病至溶栓的时间在12小时以内，除11例年龄大于70岁，全身状况良好，考虑无其他溶禁忌症外，均属溶栓适应症。
        1.2  方法
        尿激酶：（uk）30万iu加入200ml生理盐水中静脉注射，继之给100万iu加入生理盐水100ml中静脉滴注，在30~60分钟内输完。
        2  护理程序
        2.1  早期诊断  积极抢救是提高抢救成功率的关键
        2.1.1  对凝有ami的患者直接安置在抢救室，积极配合医师争分夺秒抢救。①绝对卧床休息，避免搬动，减少探视。②给予高流量氧气吸入，4-6升/分。③有效镇静止痛和心理安慰，保证患者情绪稳定。④迅速建立2-3条静脉通道（根据病情而定）按医嘱输入抢救药物和扩血管药物。⑤生命体征监护，严密观察脉搏，呼吸、血压、心律、心率、血氧饱和率的变化，预防心律失常，心源性休克，心力衰竭等严重并发症的发生。
        2.1.2 协助医师明确诊断，迅速做心电图，采血查心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，凝血酶原时间、血常规和血型等，及时送检，以免延误诊断时间。
        2.2  溶栓的护理
        2.2.1  溶栓前准备：①详细询问病史，严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，向病人及家属说明溶栓治疗的必要性，疗效及可能出现的并发症，以取得支持和配合。②治疗前协助患者嚼服阿斯匹林300mg，防止再梗的发生。 

③备好各种抢救仪器和药品如除颤起博仪、心电图仪、呼吸机、吸引器、利多卡因、阿托品、多巴胺等，以使抢救工作迅速有效。

       2.2.2  在溶栓中严格掌握用药速度，溶栓药物应现配现用，使用输液泵由上肢静脉输入，30-60分钟总量完毕，并且要注意静脉用药的连续性，以保证药物在血液中的浓度，达到疗效。
        2.2.3  溶栓后疗效观察：判断再通的指标。①溶栓后2小时内患者胸痛缓解或消失。②梗死部位导联上s-t段明显下降≥50%。③出现再灌注型心律失常。④血透cpk-mb酶峰值提前于14小时内。达到两项指标（除①+③外）即可判定为冠状脉再通。
        2.2.3.1  密切观察症状与体征：溶栓后2小时内应注意观察患者，患者胸痛是否缓解或消失，用药反应及心率和血压的变化。
        2.2.3.2  溶栓前应做18导联心电图，以作为溶栓治疗成功与否观察依据，溶栓开始后3小时内每30分钟复查一次12导联心电图，以后定期做全套心电图（可根据病情变化随查），主要观察st段回落变化，电极位置严格固定，以便对照分析。
        2.2.3.3  连续心电监护，做好心率、心律、血压监测，尤其在再通的一瞬间，密切观察再灌注型心律失常的发生种类和时间，准确记录并报告医师给予及时妥善处理，否则会导致严重的心律失常甚至危及生命。在41例患者中，其中有22例出现频繁室早，1例出现短阵室速，5例出现心动过缓，均给予有效处理。
        2.2.3.4  心肌酶检测溶栓再通后，心肌酶（cpk-mb）峰值提前，是判断再通最为可靠的指标，溶栓前采血查心肌酶动态变化。护士应按时间采血，迅速送检，并在检验单上注明时间，以免影响临床分析和判断。
        2.2.4  并发症的观察及处理
        2.2.4.1  出血倾向是溶栓药物的主要副作用，因此必须做到：①定时监测凝血酶原时间，溶栓前一次，溶栓后三天内每日一次。②观察患者的口腔粘膜、皮肤、呕吐物、尿液、大便的颜色是否有鼻衄、呕血、穿刺部位血肿，尤其注意观察神志变化是否有脑出血发生，注意血压波动。③尽量减少穿刺可采用静脉留置针持续保留输液采血，一旦发生出血倾向应立即停止用药，采取止血抢救措施。
        2.2.4.2  过敏反应如发热、寒颤、出汗、头疼、腰背酸痛、严重的可发生过敏性休克，应立即停药，溶栓治疗前给抗组织胺类药物可预防。
        3  结论
        3.1  急诊科开展ami静脉溶栓，减少了重复询问病史，检查及转运环节，为ami患者缩短了院内溶栓的时间，提高了冠脉再通率。
        3.2  规范护理程序是提高抢救成功率的前提，做好溶栓护理观察是保证病人治疗安全的关键。
        3.3  急诊护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，掌握疾病知识与急救技术，运用现代化监护系统，及时发现病情变化及再灌注潜在的危险因素，才能有效防治并发症，降低病死率，改善预后。