作者：谭可 胡金梅 付成华 钟晓东 

【摘要】目的:评价lasek治疗lasik术后屈光回退或欠矫远期疗效。方法:收集2003年～2009年已行lasik术后屈光回退或欠矫的患者，再行lasek治疗其屈光回退或欠矫，随访1～2a,观察术中及术后并发症、术眼屈光度变化，探讨lasek治疗lasik屈光手术后屈光回退及欠矫的安全性、疗效及二次手术时机的选择。 结果:28例(46眼)术中术后无严重不良反应，术后6w时裸眼视力达1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼,术后最佳矫正视力均大于或等于lasek术前最佳矫正视力，2只眼haze反应ⅱ级。结论:lasek治疗lasik屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。
【关键词】lasik;lasek;术后屈光回退及欠矫;再手术

        我院自2003年开展lasik以来, 出现了部分术后再近视的患者, 对其中角膜瓣下剩余基质厚度不够250μm 的患者采取瓣上lasek, 效果良好, 随访12～24m, 取得了较满意的效果, 现将结果报告如下:
        1资料和方法
        1.1一般资料: 我院2003年至2009年使用美国雷赛laser scan3.0升级版个性化切削系统，lasik术后再近视且经日本up-1000型超声生物测量仪检查基质床厚度低于250μm,要求再次手术的患者28例(46只眼),其中男12例,女16例,年龄18～30岁,lasik术后时间11m至5a, 角膜瓣下剩余基质厚度235～276μm, 平均(251.47±11.18)μm,原角膜瓣设定值均为160μm,裸眼视力为0.1～0.3, 最佳矫正视力均大于或等于0．8， 其中-4.5ds者2只眼, ≤-2.75ds者36只眼。lasek术前检查视力、屈光度、眼底、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。
        1.2手术方法：表面麻醉后，开睑，放置上皮环钻．20％乙醇浸润25s．平衡盐液快速冲洗干净角膜及结膜囊。应用上皮铲剥离上皮瓣．使用美国雷塞lsx准分子激光机治疗，按照所设计的参数，行激光切削完毕后，推瓣复位，放置隐形眼镜1w。
        1.3术后用药：术后1m内用典必殊眼液4次／d,以后每个月逐渐减量。一般用4m。术后随访观察上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等，随访12～24m。

        2结果
        术后大部分患者流泪及异物感明显，一般在7d～10d消退， 术后视力和屈光度有轻微的波动, 于1～3m后趋于稳定。 
术后6m时裸眼视力达1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼, 术后最佳矫正视力均大于或等于lasek术前最佳矫正视力，2只眼haze反应ⅱ级。未出现最佳矫正视力下降, 未出现3级及以上hase,术后6m时平均屈光度为(-0.25±0.13)d。
        3讨论
        lasik术后再近视的原因很多，有屈光回退、屈光欠矫及近视的发展等，不论是何种原因，均导致患者的不满意，要求重新达到摘镜的目的。目前，治疗屈光回退或欠矫进行再手术的方法较多，有再次掀开角膜瓣行lasik手术，有行prk或rk再次治疗lasik手术后回退的[1]，但对于lasik手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250μm的术眼，再次行lasik补矫则风险较大；而行prk治疗lasik术后屈光回退，术后出现haze反应而回退的较多；rk在角膜已较薄的情况下，极易造成角膜穿孔，且预测性差而趋于淘汰。
        lasek[2]融合了prk 与lasik 的优点, 由于其保留了活性角膜上皮瓣, 从而减少了术后泪液中炎症介质对切削区的侵蚀和角膜细胞的坏死, 也就减轻了基质的愈合反应, 减少了胶原增殖及haze的产生。cimberle[3]认为lasek 术后不出现haze的原因是由于基底膜的保护使角膜细胞免于氧化, 减少凋亡, 从而防止了深层角膜细胞的迁移。
        lasek由于保留完整的角膜上皮瓣，保护了受损基质的表面，抑制了炎性细胞的浸润，从而减少haze反应，减少术后疼痛，使术后屈光回退概率降低,本组病人甚至比初次lasek者反应还轻。
        术中须注意应尽量减少对原有角膜瓣的损伤，无论是上皮环钻的位置，还是上皮铲的使用，均应稳准轻柔；而手术时机的掌握，也关系着手术效果的好坏，一般在lasik术后12m之后再手术反应轻，否则反应重且视力恢复慢。
        本组资料经随访24m，术中术后无严重不良反应，术后最佳矫正视力均大于或等于lasek术前最佳矫正视力，2只眼haze反应ⅱ级，表明lasek治疗lasik屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。
参考文献
[1]machat j j. excimes laser refractive surgery : practice and principle [m]. therofare, nj:slack incorporated,1996,405-409
[2]camellin m. lasek may after the advantages of both lasik and prk[j].ocu surg n int,1999,10(3) :14-15
[3]cimberle m. lasek has more than 1 year of successful experience.ocu surg n int, 2000, 11(9):31-33