【摘要】目的  观察后位纵切纵缝术治疗慢性肛裂的疗效，并与纵切横缝术对比。方法  治疗组：纵切纵缝术治疗慢性肛裂89例。对照组：纵切横缝术治疗慢性肛裂86例。结果  175例患者全部一次治愈，两组无创口感染、肛门狭窄变形等并发症，但两组在术后疼痛、出血、愈合时间方面存在显著差异。结论  两种术式均可适用于治疗慢性肛裂，纵切横缝术更适用于肛管皮肤疤痕挛缩患者，纵切纵缝术可用于肛管皮肤无或有轻度疤痕患者。
【关键词】手术方式  慢性肛裂  疗效
【abstract】objective  to observe the efficacy of post-positional longitudinal incision and longitudinal suture operation in the treatment of  chronic anal fissure, and compared with longitudinal incision and transverse suture operation.methods longitudinal incision and longitudinal suture operation in the treatment of chronic anal fissure in 89 cases(treatment group),and longitudinal incision and transverse suture operation in the treatment of chronic anal fissure in 86 cases(control group).results  all 175 cases were cured,there were not complication such as wound infection,stricture of anus and anus malformation，but two groups have significant difference in postoperation pain，hemorrhage and healing time（p<0.05）.conclusion  two kinds of  operative methods can both treat chronic anal fissure, longitudinal incision and transverse suture operation is better in the treatment of patients of anomucocutaneous contracture,and longitudinal incision and longitudinal suture operation is better in the treatment of patients of anomucocutaneous non or mild scar.
【key words】operative methods  chronic anal fissure  efficacy
        2000年4月～2010年4月，我科收治175例慢性肛裂患者，分别采用两种不同手术方式即纵切纵缝术（治疗组）治疗89例，与纵切横缝术（对照组）治疗86例，对其效果进行对比，结果如下：
        1  资料与方法
        1.1 一般资料
        治疗组中男36例，女53例；年龄16～73岁，平均（36.12±2.84）岁；病程0.5～29年，平均（4.02±1.32）年；肛裂发生在肛门后正中75例，合并前位8例，多处裂口6例。其中合并哨兵痔、肛乳头肥大85例，仅有哨兵痔4例。对照组中男34例，女52例，年龄14～72岁，平均（35.98±3.14）岁，病程0.5～29年，平均（4.83±1.06）年；肛裂发生在肛门后正中69例，合并前位12例，多处裂口5例。其中合并哨兵痔、肛乳头肥大81例，仅有哨兵痔5例。两组在性别、年龄、病程、合并症、肛裂发生部位分布上均无显著性差异（p>0.05）。
        1.2 治疗方法
        两组患者术前准备、术后用药及换药完全一致，仅手术方式不同。
        治疗组：在肛裂后正中原肛裂口处纵形切开长约1.5～3.0cm，切断内括约肌全层，缓慢扩肛达4指，游离切口两侧皮瓣0.5～1.0cm，切除哨兵痔及肥大肛乳头，用5/0羊肠线将两侧皮缘分别与切口基底原位间断缝合，要求切缘距离0.1～0.2cm，针距0.2～0.3cm，其余裂口只作清创处理及切除合并哨兵痔和肥大肛乳头。
        对照组：在肛门后正中原肛裂口处纵形切开长约1.5～2.0cm，可不到齿线，切断内括约肌全层（可潜行切断），缓慢扩肛达4指，用5/0羊肠线间断横形缝合，两端猫耳作放射状整形切除，仍用5/0羊肠线间断缝合，其余裂口仅作清创处理及切除合并的哨兵痔及肥大肛乳头。

       2  结果
        根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》评定肛裂的疗效，按1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流所定的术后疼痛分度进行对比，治疗组术后疼痛、出血、愈合时间明显优于对照组（p<0.05）,两组术后疼痛度比较见表1。两组未出现术后大出血，均为手纸带血。治疗组13例尿潴留行保留导尿。气体失禁8例，液体失禁2例。对照组11例尿潴留行保留导尿。气体失禁7例，液体失禁3例。两组患者症状均术后7天内消失，无显著性差异，无创面感染、肛门狭窄及肛门畸形、肛门坠胀等并发症。术后随访0.5～10年，治疗组随访78例，信访11例。对照组随访69例，信访17例。175例患者全部愈合，治愈率达100%，无复发和合并症及后遗症。 
        
        24h内：χ2=13.33，p<0.05；7d内：χ2=4.5，p<0.05。
        3  讨论
        张东铭[1]认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成溃疡。近年来，对肛裂的治疗方法报道较多，有手法扩肛治疗[2]、小针刀松解术、纵切横缝术、后位纵切横缝扩肛术、肛管后扩挂线术、括约肌侧切术等，这些方法最主要目的是切断内括约肌，使痉挛的内括约肌松弛、肛管彻底松解，恢复伸展功能，降低肛管静息压，改善了局部血液循环，减轻了术后疼痛，促进了创面愈合，达到了治愈的目的。就目前而言，这些方法是最有效、最常用的治疗措施。贾志儒认为后位内括约肌切开术松解肛管狭窄比较彻底，引流通畅，不易形成肛瘘，但存在创口较长较大、愈合时间长，有时会形成大而硬的瘢痕，影响肛门闭合。笔者在全部切断内括约肌的同时，缓慢扩肛达4指，有效松解了痉挛的内括约肌，彻底恢复了肛管的伸展功能。再利用5/0羊肠线细、柔软、易溶解、不拆线的优点进行创面缝合，明显缩短了愈合时间，扩大了肛管口径，减少了瘢痕形成，避免了肛门再次狭窄和畸形。两组资料显示，纵切横缝术易形成猫耳，需进行整形切除缝合。纵切纵缝术有效避免了猫耳形成，遗留创面更少，术后出血时间短、疼痛轻、愈合时间更快，但肛门部瘢痕皮肤血供差，瘢痕硬，不易游离并缺乏伸展性，故不适宜肛管皮肤后位有瘢痕患者。两种手术方式治疗效果肯定，治愈率达100%，无合并症及后遗症。
        4  结论
        两种术式是治疗慢性肛裂比较理想的方法，具有创伤小、出血少、愈合快等优点。纵切纵缝术适用肛管皮肤无或有轻度瘢痕挛缩的慢性肛裂患者，纵切横缝术更适用于肛管皮肤有轻～中度疤痕挛缩的患者。
参 考 文 献
[1]张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志，2001，7（1）：3.
[2]张遗鹤.扩肛术在单纯性肛裂和痔疮术前的临床应用[j].中国肛肠病杂志，1999，19（9）：15.