【摘要】目的 探讨成年男性体质量与活动平板运动负荷试验的关系。方法 随机选择263例以bruce方案(为变速斜率运动)根据体质量分为正常体质量（117例）和超体质量（146例）两组，进行活动平板运动负荷试验，比较两组间运动负荷试验阳性率差异情况。结果 两组体质量活动平板运动负荷试验阳性率差异有统计学意义(p<0.05)。结论 超体质量男性患者活动平板运动负荷试验阳性率显著高于正常体质量组。
【关键词】活动平板运动负荷试验 超体质量
运动前开始描记12导联同步心电图，运动中及运动后通过监视屏幕监测心电图改变，同时记录12导联心电图。以j点后60～80 ms处为s-t段下移测量。计算机自动分析s-t段改变并按级别调整速度和坡度。运动结束后继续通过视屏观察8 min，直至终止心电图记录。运动前、运动中及运动结束后每2min测量血压1次，直至血压恢复运动前水平为止。为临床诊断、治疗提供真实可靠依据。
1 病例与标本
1.1 标本来源 随机选择263例以bruce方案(为变速斜率运动)根据体质量分为正常体质量和超体质量两组，进行活动平板运动负荷试验，比较两组间运动负荷试验阳性率差异情况。
1.2 正常体质量和超体质量标准 按中国人标准体重：体重=身高（cm）-105。超过10%为超重，低于10%为偏轻。
1.3 运动试验终止指标 ①心率达到目标心率(目标心率=195-年龄)；②出现进行性加重的心绞痛；③出现s-t段水平型或下斜型下降≥1.5 mm或s-t段抬高≥1 mm；④出现恶性心律失常：室性心动过速、室性颤动、ront、室上性心动过速、频发多源性室早。⑤收缩压不升或降低超过1.33 kpa；⑥血压过高超过29.3 kpa；⑦有明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、间歇性跛行；⑧运动引起室内阻滞；⑨患者要求停止试验；⑩急性心肌梗死。
1.4 阳性结果判断标准 运动试验的阳性标准：①s-t段水平型或下斜型下移，j点后80 ms处压低≥0.1 mv(1 mm)，持续≥1 min；②s-t段弓背抬高≥0.1 mv(1 mm)；③运动中出现典型心绞痛[1]。
全部患者均按此方案测试，未使用急救药品等特殊处理。
2 资料与方法
2.1随机选择263例患者以bruce方案(为变速斜率运动)进行分组，根据体质量分为正常体质量和超体质量两组，进行活动平板运动负荷试验，比较两组间运动负荷试验阳性率差异情况。
2.2统计学处理 两组阳性率的比较采用x2检验。
2.3 实验结果 男性超体质量组活动平板运动负荷试验阳性率为39.73%,正常体质量组活动平板运动负荷试验阳性率为26.50%,超体质量组阳性率显著高于正常体质量组，p<0.05有显著性差异。
3 讨论
目前运动心电图已被广泛应用于“冠心病”的诊断和预后的评价。活动平板运动负荷试验 s-t 段改变作为诊断“冠心病”的价值受到普遍重视。与冠状动脉造影相比其可靠性稍逊色, 但其不仅能评价心脏灌注情况, 而且还提供心脏功能方面的资料。另外，作为无创性的检查方法, 至今仍为国内外诊断“冠心病”作为最为重要的手段且广泛被应用。近年来，由于生活方式等原因，肥胖现象越来越普遍，呈现全球流行势头。而且肥胖引起多种并发症，导致人体生理、生化、病理等一系列变化。使人体对疾病的抵抗力降低。当累及到冠状动脉时可引起心肌缺血，出现s-t段改变。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法，但许多“冠心病”患者 ,尽管心脏最大储备能力（心率加快、冠脉流量增加）已下降 ,但静息状态下冠状动脉血流量尚可维持正常 ,无心肌缺血现象 ,心电图可完全正常。运动平板通过增加运动量来增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加。冠脉狭窄的患者在运动负荷中由于冠脉血流储备量下降，导致心肌缺血缺氧，表现为心电图s-t段改变，成为静息心电图不能替代的检查方法[2]。中青年女性由于内分泌等方面的原因（雌激素可延缓动脉硬化进程），冠心病发病率低及病变程度轻。女性在运动时一般释放更多的儿茶酚胺，导致冠状动脉收缩加强和异常运动心电图发生率升高，尤其在月经期和排卵前期假阳性结果更高。所以运动诱发的s-t段改变诊断女性冠状动脉病变的特异性低于男性。绝经期后女性患者运动平板试验（+）患者，冠状动脉病变的特异性高于男性。故仅对部分男性患者进行了分析，结果显示超体质量组“冠心病”阳性率明显高于正常体质量组，并因此揭示了超体质量男性罹患“冠心病”的高风险性和活动平板运动负荷试验的重要价值。肥胖患者如有不典型心绞痛发作史，应及早进行活动平板运动负荷试验或冠状动脉造影等检查。
参 考 文 献
[1]侯翠红,方丕华.平板运动试验在冠心病诊断中的进展.中国医刊,2006,41 (1):16-18.
[2]陈在嘉.临床冠心病学.人民军医出版社,1994：105.
