作者：伍国达 陈思颖 戚华文

【摘要】目的  探讨江门市中心医院2008-2009年中段尿标本大肠埃希菌的耐药性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。方法  分离出的病原菌用atb微生物鉴定仪进行鉴定，药敏试验用k-b法，结果按clsi标准判定。结果  473株分离的大肠埃希菌中，产esbls菌225株，占47.6%，非产esbls菌248株，占52.4%。产esbls大肠埃希菌的耐药性与非产esbls大肠埃希菌有较大差异。产esbls菌株对头孢菌素类、氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及左旋氧氟沙星的耐药性远远大于非产esbls菌株。结论  为控制大肠埃希菌的耐药性，应加强细菌的耐药性监测以指导临床合理应用抗菌药物。
【关键词】大肠埃希菌  esbls  耐药性
        泌尿系统感染是社区和医院常见的感染性疾病。据统计，在尿路感染中，大肠埃希菌占绝对优势[1]。而本文收集的959例中段尿标本中，大肠埃希菌473例，占49.3%。目前，随着抗生素的广泛使用，产esbls的细菌越来越多。产esbls的细菌对超广谱β-内酰胺酶抗生素进行酶解而在临床上表现耐药。大肠埃希菌是最常见的产esbls细菌。为了解江门市中心医院产esbls的大肠埃希菌的耐药情况，提高大肠埃希菌感染的诊疗水平，本文对江门市中心医院2008年-2009年门诊及住院标本分离到的大肠埃希菌esbls的检出率及对抗菌药物的耐药性进行检测及统计分析。现报告如下：
        1  材料和方法
        1.1材料
        1.1.1 仪器  atb expression 半自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司生产）。
        1.1.2 菌株来源  473株大肠埃希菌来自本院2008年-2009年门诊及住院泌尿系统感染患者的中段尿标本，严格按操作规程留取及接种分离培养。
        1.1.3质控菌株  大肠埃希氏菌atcc25922、铜绿假单胞菌atcc27853、金黄色葡萄球菌atcc25923、大肠埃希氏菌atcc35218。
        1.1.4所用药敏纸片为oxoid产品，有效期内应用；m-h琼脂由广州市迪景微生物科技有限公司提供。
        1.2方法
        1.2.1对可疑病原菌进行分离纯化后，用atb细菌鉴定仪进行鉴定。
        1.2.2药敏试验  用k-b法，按2009年版临床实验室标准化协会（clsi）标准判定结果。
        1.2.3数据输入和分析  将细菌鉴定、药敏结果资料输入whonet 5.4软件数据库中，然后进行分析（分析时，剔除同一患者反复分离到的相同细菌）。
        2  结果
        2.1 2008-2009年共检出病原菌959株，其中大肠埃希菌473株（49.3%），占绝对优势。具体分布见表1。 
        
        2.2 江门市中心医院2008-2009年中段尿分离大肠埃希菌药敏结果及产esbls情况见表2。 
         
        

        3  讨论
        本文结果可以看出，在泌尿系统感染的病原菌中，以大肠埃希杆菌为泌尿系感染最主要病原菌（49.3%），比以往报道稍高[2]，其次是粪肠球菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种等。尿路感染的病原菌分布广泛，但主要病原菌主要来源于内源性肠道群。人体肠道正常菌群在通常情况下不致病，当宿主抵抗力降低时，这些正常菌群就可以进入泌尿道繁殖，成为条件致病菌，导致尿路感染[3]。
        由表2可以看出，大肠埃希菌的耐药性与其产esbls密切相关。大肠埃希菌产esbls率2008年为43.6%，2009年为50.6%，呈现上升趋势。产esbls大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及左旋氧氟沙星的敏感率在30%以下，对绝大部分头孢菌素类抗生素产生较高的耐药性，与以往报道相似[4]。尤其是对头孢泊肟、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻吩、头孢唑啉及头孢噻肟的敏感率在10%以下，甚至对头孢哌酮、氨苄西林、哌拉西林敏感率为0%。另外，对于产esbls的大肠埃希菌分离株，临床上可能对青霉素类、头孢菌素类或氨曲南治疗无效，即使体外对某些药物敏感。因此临床选用抗生素时应注意产esbls大肠埃希菌的耐药性，且产esbls菌严重感染的治疗非常困难，死亡率高，注意产esbls菌的耐药性监测尤为重要[5]。
        从表2还可以看出，无论大肠埃希菌产esbls与否，其对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星和复方新诺明呈高耐药性。而对厄他培南、美洛培南和亚胺培南敏感，对哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星比较敏感。因此，临床治疗可考虑上述抗生素，可以收到较好的治疗效果。
        面对日益严重的细菌耐药，治疗大肠埃希菌感染时，应及时了解本院的细菌耐药情况，避免经验性治疗用药的混乱，减少抗生素选择的压力，有计划地将抗菌药物按细菌分离谱分期使用，需根据药敏试验结果结合患者病情合理地选用抗菌药物，及时调整治疗方案。
参 考 文 献
[1]李雪梅,毛元英,尉冬英.复杂性尿路感染238例致病菌及耐药性分析[j].现代临床医学,2008,34(1):33-34.
[2]唐明忠,刘娟,王美荣.尿中大肠埃希菌耐药特性的调查.中华医院感染学杂志,1998,8(2):119-120.
[3]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[j].中华医院感染杂志,2000,10(6):401-403.
[4]彭少华，李从荣，施菁玲，等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察.中华检验医学杂志，2001，24（6）：350-352.
[5]穆新林,何礼贤,周昭彦.超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析[j].中华医院感染学杂志,2002，12（2）：95.