【摘要】同时检测ca125和β-hcg对于判断先兆流产的预后有着较高的价值，其灵敏度、特异度均高于单独检测ca125或者是单独检测β-hcg，可以作为判断早期先兆流产预后的良好指标。
【关键词】先兆流产 ca125 β-hcg 妊娠预后
先兆流产预后判断的目的是筛查出那些注定要流产的病例,以减少不必要的安胎,对可能挽回的先兆流产则力求查明原因,制定合理的治疗方案。本文对早期先兆流产妇女血清ca125进行测定，期望找到孕妇发生孕早期先兆流产时ca125及血清β-hcg值的变化规律,在即将流产时就给予预防性治疗从而避免流产的发生,为原有自然流产史的早孕者在血清ca125及β-hcg值接近临界值时即给予临床治疗提供理论依据。现将研究资料报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 随机选取2009年9月-2010年1月在本院妇产科就诊的住院先兆流产患者48例,年龄20-32岁，孕周6-11周。所有患者均有少量阴道流血;伴有或不伴有轻微的腹痛;宫颈口闭,阴道流血来自于宫腔;尿妊娠试验呈阳性;超声波检查诊断为宫内妊娠。排除合并卵巢肿瘤、多胎妊娠、宫颈机能不全患者及通过辅助生育技术妊娠者。根据妊娠转归分为2组，继续妊娠组:患者症状消失, b超提示胎儿存活,至孕12周；妊娠失败组：患者达到难免流产的诊断标准或临床检查提示胚胎停育。
对照组：同期无先兆流产症状、体征孕妇30名,年龄22-38岁，孕周6-11周，b超显示孕囊或胎儿发育与停经时间相符,与先兆流产患者同期抽血检测血清ca125。
1.2 测定方法 采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的化学发光分析药盒测定被测者的血清ca125及β-hcg。
2 结果
将测得的先兆流产者的ca125和β-hcg值绘制成散点图，见图1。从图1可以看到19名流产者中有15名（78.9%）出现在图的右下方。她们的ca 125值均大于120iu/ml并且β-hcg的值均小于45000miu/ml。在这一区域中只有一名妊娠继续者。从图1的左上方这一区域中可以看到所有被测者的ca125值均小于95iu/ml，在这一之间区域中出现的都是妊娠继续者[22/29，(75.9%）]。在这两个区间被测者的ca125值在95到120iu/ml之间，β-hcg值均小于45 000miu/ml。出现在这一区域中的包括6个妊娠者和一名流产者。
现以β-hcg=45000miu/ml以及ca125=120iu/ml为阈值计算检测结果特异度、灵敏度、阳性预测值（ppv）以及阴性预测值（npv）；同时分别以 β-hcg=40500miu/ml以及ca125=120iu/ml为阈值计算检测结果的特异度、灵敏度、阳性预测值（ppv）以及阴性预测值（npv），结果联合检测灵敏度、特异度均高于单独检测ca125或β-hcg
3 讨论
ca125是一种高分子量糖蛋白,由胚胎期上皮细胞分泌,并进入体循环,主要分布于卵巢、子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、胸腹膜及心包膜等处。其升高见于卵巢肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症和早孕等,在其他良、恶性疾病中也有不同程度的升高[1，2],但少见其在先兆流产方面的报道。孕12周前发生的流产,由于胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩引起腹痛。阴道流血越多,提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜分离越多,其内释放的ca125也就越多。据此原理,对于早期先兆流产的病人其血清ca125水平越高,发生流产的可能性越大。
绒毛膜促性腺激素(hcg)作为胎盘滋养细胞产生的一种糖蛋白激素,一直被用于作早孕、异位妊娠、滋养细胞疾病等的诊断及疗效观察指标,它与妊娠有密切关系,其在妊娠过程中的规律变化已十分清楚。由于hcgа链与lhа链有相同结构,特异性不高,因而常测定特异性的β-hcg。引起流产的原因很多,包括感染性、免疫性、遗传性等。所有这些原因导致流产发生后血清(β-hcg)值迅速降低,在国内外的研究中已被证实。
本研究显示同时检测ca125和β-hcg对于判断先兆流产的预后有着较高的价值，因此联合检测ca125和β-hcg可以作为评价滋养膜受损的定量指标，从而可以判断妊娠的预后。
然而，对于先兆流产的研究还需要更加深入的研究。我们的研究表明联合检测ca125和β-hcg可以作为判断早期先兆流产预后的良好指标。
参 考 文 献
[1]周秀琴,童顺桃,雷慧中.癌相关糖抗原125在女性生殖系统肿瘤诊断中的应用[j].中国误诊学杂志,2002, 2: 174-176.
[2]lothart,朱汉民,沈霞,等.实验结果的应用和评估[m].上海:上海科学技术出版社, 2004，929-932.
