【摘要】 目的：探讨无症状肾小球性血尿和（或）轻度蛋白尿的临床、病理特点及 影响 其病理改变的临床独立危险因素. 方法 ：选取无症状肾小球性血尿和（或）轻度蛋白尿（尿蛋白定量≤1.0 g/d）患者104例，均行肾穿刺活检， 分析 临床、病理特点；进一步多因素回归分析影响其肾脏病理病变的危险因素. 结果：临床表现为单纯蛋白尿14例（13%），单纯血尿31例（30%），同时存在血尿和蛋白尿59例（57%）；病理表现为iga肾病63例（60%），系膜增殖性肾炎20例（23%），轻微病变15例（14%），局灶节段肾小球硬化6例（3%）. 病变偏重组以血尿并蛋白尿居多，尿蛋白定量明显高于轻度病变组（p<0.05）. 多因素分析显示蛋白尿是无症状肾小球肾炎病理损伤偏重的独立危险因素（or=1.013, 95%ci：0.278～0.846，p=0.008）. 蛋白尿程度增加，其病理损伤偏重的危险性亦增加. 结论：无症状肾小球性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理改变并非都轻，以iga肾病多见，血尿并蛋白尿患者病理病变偏重，轻度蛋白尿也和病理损伤明显相关. 及时采取肾穿刺活检有助于早期发现偏重病理病变并予以干预 治疗 .
【关键词】 肾小球肾炎；血尿；蛋白尿；病 理学
clinical and pathological characteristics of patients with asymptomatic glomerular hematuria and risk factors associated with renal lesions
【abstract】 aim: to study the clinical and pathological characteristics of patients with asymptomatic glomerular hematuria and/or mild proteinuria and the clinical risk factors associated with the renal pathologic lesions. methods: 104 patients with asymptomatic glomerular hematuria and/or mild proteinuria (1.0 g/d or less) were collected from the inpatients who were diagnosed with primary chronic glomerulonephritis. all the patients underwent a renal biopsy for the pathological classifications. the patients were divided into 2 groups (mild renal lesion group and severe renal lesion group) according to the severity of renal pathologic lesions. the relationship between renal pathologic lesions and clinical factors was studied, and the predicted factors were analyzed using stepwise multiple variance regression analysis. results: among these patients, 13% (n=14) presented with pure proteinuria, 30% (n=31) with isolated hematuria, and 57% (n=59) with both hematuria and proteinuria. the pathologic findings included: iga nephropathy (n=63), constituting 60%, mesangial proliferative glomerulonephritis (n=20), accounting for 23%, minor glomerulonephritis change (n=15, 15%), and focal segmental glomerulonephritis (3%). proteinuria at the time of renal biopsy (or=1.013, 95%ci: 0.278-0.846, p=0.008) was an independent predictor of the severity of renal pathologic lesion. conclusion: patients with asymptomatic glomerular hematuria and/or mild proteinuria do not always present with mild pathologic lesions, iga nephropathy is more common. those with both hematuria and proteinuria have more severe renal lesions, and mild proteinuria is also associated with the severity of renal pathologic lesion. these patients should receive renal biopsy properly.
【keywords】 glomerulonephritis; hematuria; proteinuria; pathology
0 引言
肾小球性血尿是一组不同病因、不同发病机制，以血尿为共同临床表现的肾小球疾病［1］，可表现为发作性肉眼血尿、持续镜下血尿伴或不伴蛋白尿、高血压、肾功能不全等. 目前 有关单纯表现为无症状性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾脏病理病变特点及其相关的临床因素国内外的 研究 还少见报道［2］. 我们对无症状肾小球源性血尿和（或）轻度蛋白尿患者行肾穿刺活检并分析其病理类型及临床特点，探讨影响其肾脏病理病变的临床独立危险因素.
1 对象和方法
1.1 对象 2001/2004我院收治无症状肾小球源性血尿（显微镜检查尿红细胞计数大于104/ml,外形呈两种以上多形性变化,变形红细胞≥70%）和（或）轻度蛋白尿（24 h尿蛋白定量≤1 g/d）, 并符合：①血肌酐<110 μmol/l; ② 无浮肿、高血压; ③ 排除生理性尿检异常、感染及系统性疾病患者共104（男58,女46）例，年龄(9～48)平均(23±4.8)岁，占同期肾活检的14.4%. 全部患者测血压、行血、尿常规检验、血清免疫学及自身抗体检查.
1.2 方法
1.2.1 分组比较 依据肾脏组织病理学损害程度将患者分为：轻度病变组（n=45,包括iga肾病i～ii级、轻度系膜增殖性肾炎和轻微病变）和病变偏重组（n=59,包括iga肾病iii～iv级、中度系膜增殖性肾炎和局灶节段肾小球硬化）. 比较两组患者性别、年龄、病程、镜下尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量等临床指标, 并分析各临床因素（包括性别、年龄、病程、血压、血尿、尿蛋白定量、血肌酐）中影响肾脏病变程度的独立危险因素.
1.2.2 肾组织病理检测 肾活检肾小球取材均>5个，标本均行光镜、免疫病理检查，部分行电镜检查. 肾穿刺诊断iga肾病的肾脏病理改变按 文献 ［1］的方法分析，以lee分级标准分为i～v级. i级：基本正常，无肾小管和肾间质病变；ii级：半数以下肾小球的系膜细胞和基质局灶节段性轻度增生或硬化，无肾小管和肾间质病变；iii级：系膜细胞和基质弥漫性轻至中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊粘连和小新月体，局灶性肾小管萎缩，肾间质局灶性水肿，炎细胞浸润；iv级：系膜细胞和基质弥漫性中重度增生，45%以下的肾小球可见新月体和硬化，肾小管多灶状萎缩，肾间质多灶炎核细胞浸润；v级：与iv级相似，但更严重，或45%以上的肾小球可见新月体. 诊断系膜增殖性肾炎的判断标准按文献［2］方法分为轻（增生的系膜细胞和/或系膜基质未超过毛细血管直径）、中（增生的系膜细胞和/或系膜基质超过了毛细血管直径，毛细血管腔受到挤压）、重度（增生的系膜细胞和基质破坏了毛细血管袢，呈节段硬化状态）.
统计学处理： 所有统计学处理均采用spss 15.0软件完成. 计量资料用x±s表示，计数资料采用构成比. 计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，logistic多因素回归分析影响肾脏病理损害程度的临床因素. p<0.05为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 一般情况 无症状肾小球性血尿和（或）轻度蛋白尿104例患者中，有72%的患者发病年龄在30岁以下，男∶女比例1.2∶1. 发现方式: 感冒后46例（44%）,体检发现32例（31%），腰困21例（20%），尿路感染后5例（4%）. 其中单纯血尿患者31例（30%），单纯蛋白尿14例（13%），同时存在血尿和蛋白尿59例（57%）. 患者病程0.1～110（平均2）mo.
2.2 临床病理特点 无症状肾小球性血尿和（或）轻度蛋白尿104例患者中，iga肾病63例（60%），系膜增殖性肾炎20例（23%），轻微病变15例（14%），局灶节段肾小球硬化6例（3%）；轻度病变组和病变偏重组在年龄、性别、尿红细胞计数之间差异均无统计学意义（p＞0.05），但病变偏重组病程较长、以血尿并蛋白尿为主要表现（χ2=25.049, p< 0.05）、尿蛋白明显高于轻度病变组，而轻度病变组则以单纯血尿为主要表现（χ2=17.206, p<0.05，表1）.
2.3 危险因素 患者血尿、蛋白尿表现与其肾组织病理类型见表2. 单纯镜下血尿、单纯蛋白尿、血尿并蛋白尿患者，肾脏病理表现为轻度病变的分别为23例（51%）、9例（20%）、13例（29%）；表现为偏重病变的分别为8例（14%）、5例（8%）、46（78%）. 以病理病变轻重为因变量，纳入的自变量包括性别、年龄、病程、血压、血尿、尿蛋白（有/无）、血肌酐，其中尿蛋白为分类变量，余为数值变量，进行多因素logistic回归分析结果表明，尿蛋白定量是无症状肾小球性血尿和（或）蛋白尿患者肾脏病理损伤偏重（lee分级iii级及以上、中度系膜增殖、局灶节段肾小球硬化）的独立危险因素，or=1.013, 95%可信区间0.278～0.846, p=0.008. 进一步比较病理损伤程度与蛋白尿程度的关系，结果提示随尿蛋白定量的增加，病理损伤偏重的危险性亦明显增加（表3）.
χ2=5.726, p=0.017.
