【摘要】目的  对米索前列醇阴道用药后在绝经妇女取器术中的疗效评价。方法  对86例绝经后取器者随机分为两组，研究组于术前3~5小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；对照组未放置任何药物，常规取宫内节育器，观察术中宫颈软化、疼痛反应及取器结果，差异有显著性意义（p＜0.01），研究组轻度副反应发生率为4.3%。结果  研究组取器成功率100%，对照组取器成功率71.5%，两组比较差异有显著性（p＜0.01）。结论  米索前列醇阴道用药后取环是方便、有效的软化宫颈的方法，可缓解和减轻疼痛，缩短手术时间，提高一次性取器的成功率。
【关键词】米索前列醇  绝经妇女  取器
        妇女绝经后1年内，应及时将iud取出，而有些妇女因怕痛或不了解医学知识而迟迟不取，从而增加了取器困难的发生率。绝经后妇女卵巢功能由不稳定到衰退，血中雌孕激素水平均降低，致使子宫、阴道萎缩，宫颈组织变硬，缺乏弹性，甚至宫颈粘连，造成取器困难或失败，近3年来我院对绝经妇女采用术前阴道放置米索前列醇后再行取环术，与未放置任何药物，常规取器者进行了对比观察，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1对象  选择2007年1月-2009年12月来本院要求取出iud的绝经妇女86例（均为金属圆形环）。年龄49-60岁，放置年限15-27年，绝经后时间为2-12年。术前常规体检，无严重的内外科合并症，无生殖器病变，无取器禁忌症及使用米索前列醇禁忌症。每例术前常规妇科检查，以了解阴道、宫颈、子宫情况，阴道分泌物检查无异常，b超确定iud类型及位置。将86例受术者随机分为两组，研究组46例，对照组40例。
        1.2 方法  研究组于术前3-5小时阴道后穹窿深处放置米索前列醇400ug，对照组不作任何处理。
        1.3判断标准
        1.3.1 宫颈软化判定标准  软化：宫口稍扩张，用3号扩宫棒可无阻力顺利通过宫颈内口；部分软化：宫口未开，探针可顺利出入宫颈内口，取环器进入宫颈稍有阻力；未软化：宫口未开，取环器不能通过宫颈内口。
        1.3.2疼痛反应判定标准  0级：无疼痛；1级：仅有轻微疼痛及下腹坠胀感；2级：疼痛明显，但能忍受；3级：下腹剧痛，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗。
        1.3.3取器结果判定标准  顺利为无需扩张宫口即可顺利取出iud；困难为不能顺利取出iud，需要扩宫，牵连，剪断iud抽出，甚至在b超引导下才能取出；失败为不能取出iud。
        2  结果
        2.1一般情况  两组在年龄、绝经时间、置器年限、孕产次等方面经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

        2.2宫颈软化情况  两组间宫颈软化显效率相比差异有显著性（p＜0.05）。
        2.3术中疼痛反应程度  两组间疼痛反应程度差异有显著性（p＜0.05）。
        2.4取器结果 两组取器结果有高度显著性（p＜0.01），见表1。 
        
        2.5药物副反应  研究组仅有2例出现轻度的恶心，无呕吐，未作处理，自行好转。
        3  讨论
        宫内节育器是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用iud作为避孕方法。而近年绝经妇女来取器的，一般放置年限为15-30年，那时的宫内节育器以金属圆形环为主，金属圆形环顺应性差，易发生嵌顿，若超过使用年限，易在宫腔内拉断，更易发生取器困难。绝经后妇女随着绝经时间的延长，体内雌激素水平持续下降，子宫萎缩，体积缩小，内膜变薄，宫腔相对变小[1]，而iud不能相应缩小，致使iud变形，嵌顿，错位。此时子宫、宫颈、阴道、外阴均不同程度萎缩，缺乏弹性，特别是宫颈萎缩变硬，劲管狭窄，粘连，甚至封闭，宫颈消失，造成取器困难并易发生损失。所以，软化宫颈和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。米索前列醇为前列腺素e1的衍生物，其作用主要是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈加速分解，软化宫颈，有明显扩张作用[2]。应用米索前列醇的主要不良反应有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒。而局部阴道用药经阴道粘膜吸收，并作用于靶器官，避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。本组资料显示，应用米索前列醇后取器成功率100%，受术者疼痛反应明显减轻，也能充分理解。该使用方法简单、方便、副作用小，适合绝经后妇女使用，值得推广。
参 考 文 献
[1]周美英，任睿.绝经后iud取出术前3种用药方案效果观察.中国计划生育学杂志，2009，17（3）：174-175.
[2]曹泽毅.中国妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999：2584.