【摘要】目的：宫外孕是女性最常见的急腹症，近年来发病率有明显上升趋势，探讨应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床价值。方法：统计本院2008年至2011年5月间腹腔镜下宫外孕手术与开腹手术病例各45例，比较两种手术在手术时间，出血量，术后住院天数及术后并发症的不同，结果，腹腔镜组有明显的优势。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小，恢复快，出血少，术后并发腹腔粘连少等优势，是值得推广的治疗手段。
【关键词】腹腔镜　宫外孕
        1　资料与方法
        1.1　一般资料
        选取2008年5月至2011年5月在我院宫外孕腹腔镜手术45例，开腹手术45例。腹腔镜组平均年龄26.5岁，开腹组27.8岁，宫外孕破裂62例，未破裂28例，输卵管妊娠流产8例，输卵管峡部和壶腹部妊娠80例，角部妊娠2例。
        1.2　方法
        1.2.1　腹腔镜组
        采用史塞克电子腹腔镜级器械，均在全麻下手术，采用脐部、左右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处三孔操作法。co2气腹压维持在11-13mmhg，根据患者年龄，生育要求，宫外孕病变部位和是否破裂，分别行输卵管切除或输卵管保留手术。
        1）腹腔镜下输卵管切除术：对无生育要求或输卵管破坏严重不能修复者采用输卵管切除术。用单极电凝沿输卵管系膜电凝，点切到输卵管距宫角部1cm处，并凝断输卵管近宫角处，用塑料袋套出。对卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
        2）腹腔镜下保留输卵管手术：对未破裂的输卵管和壶腹部妊娠类型，用输卵管钳固定输卵管，在输卵管膨大处，沿输卵管方向，在生理盐水冲洗下，用针状电凝纵行切开输卵管浆肌层1-3cm，用冲水管的水紧贴被切开的输卵管壁，喷冲使妊娠囊自行完整剥离，再将其取出，电凝创面止血，术后常规留置负压引流管。
        1.2.2　开腹组
        开腹手术组：患者取平卧位，在脐耻之间作一纵行探查切口，逐层开腹进入腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织。再丝线缝扎残端。

      1.3　观察指标及评价标准
        比较两组手术时间，出血量，住院时间，术后并发症(表1)。

        3　讨论
        腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套和纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连机会减少。1》通过几年临床实践，操作技术娴熟和应变能力提高后，对于大量内出血的患者，在纠正休克的前提下，选择腹腔镜手术更加快捷，相比开腹而言，视野更清晰，对肠道影响相对开腹手术少，术后粘连少，而开腹手术创伤大，同时，由于输卵管具有较强的再生能力，保留在原位的输卵管碎片可能再生，变成有功能的输卵管。2》因而，这对于有生育要求的妇女尤其重要。
        综上所述，腹腔镜手术可以减少宫外孕破裂，大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间及术后并发症的发生。是值得大量推广的手术方式，今后必将为众多女性带来更多的利益。
参考文献
[1] 蒋永红，何昌慧.腹腔镜下宫外孕保守性手术的临床应用分析.中华医学杂志表,2007.8（8）：27-28.
[2] 尹耀新，彭毅,等.半开放置鞘气腹方法在腹部手术史患者腹腔镜手术中的应用.中国微创外科杂志表,2002.2（6）：411-413.