【摘要】 目的 探讨早期肠内外营养在胃癌切除术后早期应用，探讨肠内外营养应用的疗效。方法 收集本院近2年来胃癌患者80例，分为肠内营养组（en组）和肠外营养组(pn组)，分析两组患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症等。结果 术后体重变化、肠功能回复时间、住院费用及并发症发生率，en组均较pn组减少(p＜0.01)。结论 胃癌术后早期肠内营养可明显改善病患者术后营养状况，促进肠功能恢复，并降低住院费用和并发症发生率。
【关键词】 胃癌 肠内营养 护理
近年来医学界认识到了肠粘膜具有屏障功能，它的功能丧失可导致肠内细菌移位、菌群失调，可发生肠原性感染和毒血症。胃癌患者由于较长时间消化道受累，营养物质摄取减少，加上肿 瘤本身消耗，术前大多数营养不良、术后因创伤和应激性使机体处于高分解代谢状态，进一步加 重了蛋白质的分解能量消耗[1]。总结我院80例胃癌切除术后肠内营养（en）和肠外营养（pn）进行分析比较，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用我院2009年3月-2010年3月收治的80例胃癌住院患者，排除心肺肝肾功能不全，感染，代谢性疾病，免疫性疾病等。肠外营养40例，男24例，女16例，年龄41-69岁，平均65岁，肠外营养40例，男26例，女 14例，年龄42-74岁平均68岁。
1.2 方法 pn组按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、术后24小时生命体征平稳，经鼻空肠营养管输注生理盐水500ml，及含蛋白质膳食通过输液泵给入，每日总量控制在1000-1500ml不足部分由肠外营养补充，持续6-7d;pn组，静脉给予葡萄糖、20%脂肪乳及8.5%的乐凡命，每日补充维生素、微量元素，电解质及适量胰岛素。维持7-9d.
1.3 观察指标 测量术前体重，观察病患者术后第8天的营养变化(体重)、肠功能恢复情况、并发症及住院费用。
表1两组患者肛门排气时间、住院日数对比
与pn比较,p<0.05
1.4 检测方法 数据处理采用spss 13.0软件包统计分析。所有资料均用统计学软件spss16.0处理,采用x2检验与t检验， p＜0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1两组病患者术后肛门排气及排便时间、住院费用及体重发生变化见表。
2.2两组并发症发生情况pn组发生吻合切口瘘1例，术后早期炎性肠梗阻2例，en组发生切口延迟愈合1例两组并发症的发生无显著差异（p>0.05）。
2.3两组营养蛋白质指标对比：结果显示en术前1天40.1±4.6，术后7天39.8±4.0，pn组蛋白质术前39.8±4.4，术后7天36.2±4.3具有统计学意义，（p<0.05）。
研究表明 en组术后前7天蛋白质比术后1天下降且pn组下降更为明显。
3 讨论
3.1早期肠内营养的意义
胃癌术后3-5天胃肠功能基本上恢复正常功能，肠内营养可在肠道手术后6h进行，早期肠内营养可增加门静脉血流，改善蛋白质代谢，抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，从而改善机体营养状况，提示肠内营养在胃癌术后早期应用的可行性[2]。
3.2 肠内营养的管理及病人的护理
3.2.1心理护理 由于管饲时间长，且多为24 h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。
3.2.2鼻饲管的护理 选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过x线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24 h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6-8 h用20 ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。
3.2.3 营养液输注管理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多[3]。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24 h更换一次。。
3.2.4 并发症的观察及护理：有些营养成分不用已被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。
3.2.5 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
研究证明：早期经肠营养是一种安全、有效的操作简单易行，可给机体提供必要的营养物质，改善患者营养状况，，是胃癌手术后早期首选的营养支持方案[4]。不仅能获得相同的营养支持效果，而目减少并发症，治疗费用低。本研究远期效果有待于进一步研究。
参 考 文 献
[1]李元新,黎介寿.肠内营养支持的紧张江苏临床医学杂志,2002,6(2):90.
[2]潘树梅.胃癌术后早期康复功能锻炼结合腹部按摩对肛门排气的影响.中华全科医学,2010，8(1)：117-118.
[3]隋方.外科病人肠内营养支持的护理[j].肠外与肠内营养，2.2，9（2）.
[4]孙锦海.能全力的应用与护理肠内与肠外营养,2000,7(2):97-98.
