【摘要】新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，常见于早产儿、低体重儿，此外，窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素，严重患者可出现多器官功能损害，病死率高。合理有效的护理是减少并发症，提高治愈率、缩短治疗时间的重要保证。
【关键词】 新生儿;体重儿;护理;患儿;早产;重症;体温;出血 

        1临床资料
        我院2010年7月至2011年8月共收治新生儿硬肿症患儿10例。　10例中有8例为早产儿，2例足月低体重儿，2例合并窒息的患儿，住院天数在1020天，治愈9例，死亡1例。
        2 护理观察和分析
        2.1恢复体温的护理:复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。入院后先用低温计正确测量肛温，做好记录，然后根据不同体温给予处理。体温＞30 ℃，腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的足月儿可置入22 ℃至25℃室温环境中加热水袋复温，早产儿可放入32 ℃温箱中，根据体温恢复情况，逐渐调整到32 ℃至40 ℃的范围内，5至10 h恢复正常体温。如体温＜30 ℃，腋-肛温差为负值的重度患儿先将患儿置入比体温高1 ℃至2 ℃暖箱中开始复温，并逐渐提高箱温，每小时升高1 ℃，于12至24 h体温达到正常，观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整监测肛、腋温变化，每1h测体温一次，体温正常12 h后改为4 h一次。
        2.2合理喂养的护理提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给，是促进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。
能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。喂养时，工作人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入需要，遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输入液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。
        2.3预防感染的护理:采用保护隔离保持病室空气清洁每日紫外线照射2次每次1h,每日空气培养次加强消毒管理严格无菌操作接触患儿前后均应洗，加强口腔、皮肤、脐部护理每日口腔护理2次脐带未脱落者可用2.5%碘酊消毒局部皮肤保持脐部皮肤清洁干燥遵医嘱用抗生素暖箱每日用键子素抹洗次水箱内水要每日更换防止细菌其中繁殖使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射1 h防止相互感染发生。
        2.4观察病情:详细记录护理单，监测体温，监测心率、呼吸、血液的变化，。观察室内温度、湿度的变化并及时调整。观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。观察有无出血症状出血是硬肿患儿死亡重要原因如面色突然变紫呼吸突然增快肺部湿啰音增多提示有肺出血倾向，遵医嘱静脉滴入维生素k1、止血敏等有肺出血者及时吸痰保持呼吸道通畅合并dic者应实验室监测下早期高凝状态下慎用肝素治疗。备好抢救药物和设备（如多巴胺、纳洛酮、止血敏、呋塞米等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等），一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。
        2.5健康教育:向家长解答病情，介绍有关硬肿症的知识； 做好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

        3小结
        新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病。重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。而护士通过细致周密的综合护理，加强卫生宣教及健康指导，对降低硬肿症的发病率及死亡率，提高治愈率具有积极的意义。