【摘要】 目的：总结探讨急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理方法。方法：回顾分析我院2008年1月至2011年5月进行的48例急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术患者的临床资料，总结护理体会。结果：在医护人员的精心护理下，本组48例患者均能顺利接受3个阶段的治疗，耐受度良好且全部痊愈出院，治愈率为100%。结论：损伤控制性手术可以提高患者的手术耐受度，在治疗的不同阶段对患者进行不同方式的护理，降低感染和手术并发症是提高治愈率的关键。
【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；损伤控制性手术；护理
急性梗阻性化脓性胆管炎( acute obstructive suppurative cholangitis, aosc)是胆道感染中最常见的疾病之一，具有发病急骤、病情重、变化快、并发症和死亡率高的特点。临床上目前治疗胆石症所导致的aosc最有效的方法仍是外科手术，却由于手术过于复杂，操作过多，超出患者的身体负荷，导致其术后死亡率高达33%～50%。损伤控制性手术(damage control surgery, dcs)是针对aosc这种腹部严重创伤患者所进行的分阶段治疗的外科策略，用以减轻死亡三联征(低体温、凝血障碍及代谢性酸中毒)所带来病理的不可逆性损害[1]。将dcs应用于aosc可以减轻患者痛苦，提高存活率，也对护理工作提出了新的要求。笔者结合自己的护理经验，现汇报如下：
1 材料和方法
1.1 临床材料 我院2008年1月至2011年5月进行的应用dcs的aosc病例共有48例，其中男31例，女17例，年龄为42～81岁，平均年龄为58.3岁，大于60岁的患者为34例。发病时间为1～10d入院，入院后均在24h内接受手术治疗。
入院时病症分布见表1.
表1 患者的病症分布
胆总管结石肝内外胆管结石胆总管蛔虫梗阻胆总管憩室伴结石
例数291153
百分比60.4%22.9%10.4%6.3%
1.2 临床表现 48名患者均出现不同程度的发热、畏寒、黄疸和腹部胀痛，均处于休克状态，多数有恶心、呕吐、意识障碍，其中37例体温大于39°，9例少尿或无尿，14例有明显肝功能损坏，22例血细胞大于20xl，25例胆汁为脓性伴胆管压力明显增高。
1.3 治疗方法 本组48例均行dcs，手术具体分为3个阶段：①初始简化手术阶段。抗休克及控制感染治疗的同时进行胆道引流。②进一步支持治疗阶段，旨在控制感染、稳定生命体征。重点是在抗休克的同时，进一步控制感染，纠正体内酸中毒，改善内环境，防治并发症。③确定性手术阶段。在胆道感染基本得到控制两周后，进行手术治疗，去除病灶，彻底解除梗阻。31例行胆囊切除+胆总管“t”管引流术，13例行胆囊造瘘引流术+胆总管切开取石“t”管引流术， 4例行单纯胆总管切开“t”管引流术。
2 结果
本组48例均能顺利接受3个阶段的治疗，耐受度良好。第一阶段后3例出现切口感染，第二阶段后实现无感染，无并发，全部治疗结束后48例均痊愈出院，实现治愈率100%。
3 护理方法
3.1 初始简化手术阶段的护理 多名护士与医生配合，快速建立起2～3条静脉通道进行快速补液。同时清除患者呕吐物，保持呼吸道畅通。整个过程中持续进行心电监护，做好术前准备工作：留置尿管、出血送检、备血、备皮等。
3.2 进一步支持治疗阶段的护理 有针对性的选择抗生素并合理调整抗生素的用量[2]，防治感染；加强对各种重要脏器的监测并及时处理异常现象，防治并发症；注意患者的营养护理，改善患者内环境。
3.3 确定性手术阶段后护理 患者在感染基本得到控制，生命体征基本稳定的前提下接受确定性手术，术后要提防并发症的发生。为患者制定个性化的补液方案[3]，坚持面罩给氧。按照患者液体收支平衡的原则为患者注射多巴胺、生理盐水、血小板和血浆等液体。为防治褥疮的产生，每30min为患者更换一次体位；每日温水擦洗皮肤；每天为患者进行2次口腔护理及尿道会阴护理[4]；指导患者有效咳嗽排痰和日常饮食护理。
参考文献
[1]李德辉，孙备，腹部损伤控制性手术的研究进展[j]，中国实用外科杂志，2006，26(8)：638-640.
[2]giger u，farhadi j，bergerd，et al，preoperative immunonutrition suppresses perioperative inflammatory response in patientswith major abdominal surgery[j]，ann surg oncol，2007，14(10)：2 798-2 806.
[3]陈博艺，急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会，实用医学杂志，2008，8，(24)：1392-1393.
[4]冯宇名，急性梗阻性化脓性胆管炎112例治疗体会，实用医技杂志，2008，1， (15)：21-22.
