【摘要】目的  探讨基层医院子宫切除术的改良方法，经腹小切口改良子宫切除术的临床应用价值。方法  对45例经腹子宫切除术(改良组)与45例传统经腹子宫切除术(传统组)的临床资料进行回顾性分析。结果  改良组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间均明显少于传统组。结论  经腹小切口改良子宫切除术具有手术操作简便、组织损伤小、出血少、恢复快等优点。
【关键词】基层医院  子宫切除术  改良
        子宫切除术是妇科手术的一个基本手术。近年来涌现出许多新手术方式，有腹腔镜辅助阴式子宫切除术（lavh）、腹腔镜全子宫切除术（tlh）、阴式子宫切除术（vh）等。我们于2009年1月至2010年12月间施行经腹小切口辅助阴式子宫切除术（mavh）。现将结果报道如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料  2009年1月至2010年12月我科共收治子宫良性病变需手术治疗的患者90例，其中子宫肌瘤70例、子宫腺肌瘤20例，平均年龄44岁（36-60岁）。90例患者中4例有一次剖宫产史、2例因卵巢囊肿曾行腹腔镜下囊肿剥除术。术前估计子宫平均为9.6周（6-16周），其中孕6周以上6例，孕8周以上9例，孕10周以上20例，孕12周以上30例，孕14周以上15例，孕16周以上10例。将所有患者随机分为两组，观察组45例，对照组45例。
        1.2方法  采用硬膜外麻醉，膀胱截石位。观察组先于耻骨联合上约2 cm处作一长约3-4cm切口，用特制举宫器，经阴将子宫举至腹壁切口处，有粘连者先松解粘连，再断扎圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，打开膀胱子宫腹膜反折，关腹。后经阴操作：消毒阴道及宫颈，牵拉宫颈，于两侧侧穹窿注入1∶250肾上腺素盐水各30ml，切开阴道粘膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，剪开子宫直肠凹腹膜（膀胱子宫腹膜反折已打开），分组钳、断、扎骶、主韧带及子宫血管，因子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带已处理，故经阴手术非常容易。另外，有2例患者因卵巢良性肿瘤于开腹手术时将肿瘤剥除。
对照组按照传统的阴式子宫切除常规操作。
        2  结果
        观察组45例手术全部成功，无一例膀胱、直肠或其他组织损伤，手术时间82.5±15.2min，术中出血量75.0±15.2ml，术后肛门排气时间17.6±2.0h，住院日4.5±1.5d。对照组有2例因子宫较大，约16孕周大，2例因盆腔粘连，1例因子宫腺肌瘤而改行开腹手术，其余病例平均手术时间109.5±10.0min，术中出血量99.2±20.8ml，术后肛门排气时间16.5±1.9h，住院日4.2±1.7d，（见表1）。

        表1  两组患者术中、术后比较
         
        3  讨论
        3.1子宫肌瘤和子宫腺肌瘤等子宫良性病变患者逐年增多，以往我们常规行经腹切除子宫，因其损伤大、术后恢复慢、易发生肠粘连等并发症，现逐渐被经阴道等手术所取代。对于子宫体积小于孕12-14周、重量在600g以下，经阴道切除子宫是安全的。而对于子宫如孕14-16周大或存在盆腔粘连者，经阴手术则较困难，勉强手术时易损伤膀胱、直肠等周围脏器，且手术时间长，增加了手术出血量。而lavh和tlh的手术和手术训练所需时间长、难于学习、需要昂贵的器械，上述因素限制了其在临床的广泛应用。
        3.2经腹小切口辅助阴式子宫切除术采用腹部微小切口，直视下松解粘连，清除内膜异位灶，切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，打开膀胱子宫腹膜反折，还可剥除良性卵巢肿瘤，使经阴断、扎骶主韧带、子宫血管更容易，与vh相比较，缩短了手术时间，减少了出血量。另外，mavh腹部切口小，未动及肠管，故恢复快，术后肛门排气时间、总住院日与vh无差异。
        总之mavh简单、易学、患者切口小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、不需要昂贵的设备，值得基层医院临床推广。