【摘要】本文通过探讨超声对≤2.0 cm小肝癌的诊断价值，得出结论：超声对≤1.0cm的小肝癌的检出和诊断仍有一定的困难，而彩色多普勒超声对明确小肝癌的诊断有明显的协助作用。
【关键词】超声检查  癌  肝细胞
        本研究就56例小于2.0cm的小肝癌进行分析和研究，以期探讨超声在小肝癌诊断中的价值。
        1  资料与方法
        1.1自2005年1月～2010年3月我院住院患者56例，均经手术和病理证实为原发性肝细胞性肝癌。其中男性51例，女性5例；平均年龄50岁(18～71岁)。
        1.2超声仪器  灰阶超声仪为东芝ssa 240a和aloka ssd 1200型，探头频率为3.5mhz；彩超为美国acuson 128xp/10-art，hp 8500 gp cviq，探头频率为2.5～4.0mhz。
        检查时，常规先用灰阶超声进行肝脏的肋间、 肋下及剑突下等不同部位的纵切、斜切及横切扫查，全面显示整个肝脏的声像图，发现病灶即记录其个数、大小和表现等改变并作出诊断；如灰阶超声诊断不明确，则行彩超检查，先显示病灶再用彩色多普勒显示病灶内的彩色血流情况，然后用脉冲多普勒检测病灶内血流流速曲线，分别记录各彩色血流表现及各血流参数，同时用录像机和光盘记录图像予以保存。
        2  结果
        2.1  56例患者均经手术和病理证实，其中单发者50例，多发者6例，共有病灶62个；病灶最大2.0 cm，最小0.8 cm，病理报告均为肝细胞性肝癌。
        2.2  灰阶超声对不同大小小肝癌的检出情况见表1；灰阶超声对不同大小小肝癌的声像图表现见表2；彩超对不同大小小肝癌血流检出情况见表3； 彩超和灰阶超声对不同大小小肝癌的诊断符合率见表4。
        表1  灰阶超声对小肝癌的检出情况 
         
        表2  小肝癌的灰阶超声表现 
         
        表3  彩超对小肝癌的检出情况 
         

       表4  灰阶超声和彩超对小肝癌的诊断符合率 
         
        3  讨论
        3.1超声对小肝癌检出的敏感性  从表1中可见灰阶超声对小肝癌的检出仍有一定的限度，尤其≤1.0cm者更为明显。但是，本组也显示超声对1.0～2.0cm的小肝癌有较高的检出率，而彩超亦能提高对小肝癌的检出。因此，对小肝癌的检查仍应首选超声。
        3.2小肝癌的声像图表现  在低回声病灶中，脂肪及纤维组织成分较高回声肝癌为少。同时，在本组小肝癌中，多未出现肝癌的典型征象，而这些表现对肝癌的确诊有较高的特异性。表2中瘤周暗环数据说明肝癌的典型征象在小肝癌中出现率较低，这对明确小肝癌的诊断带来了困难。另外，有报道在≤2.0cm小肝癌中，内部不均匀回声者多于均匀回声者。由此可见，在有肝硬化背景的基础上，发现肝内低回声不均匀小病灶，应首先考虑肝癌的可能，如再出现瘤周暗环改变，则对诊断有肯定作用。但也有主张对这些小病灶可进行超声引导下穿刺活检，以尽早明确其性质。
        3.3彩色多普勒在小肝癌诊断中的价值  彩色多普勒能反映肝内病灶血供的情况，特别对有血供的肝癌更有较大的意义。有报道肝癌中彩色血流的显示率可达95%。当然，在小肝癌中其显示率较低，为20%～50%，而用彩色多普勒能量图则可提高到90%。
        3.4我们体会在肝内发现低回声小病灶，彩色多普勒检测到彩色血流，ri＞0.6，应考虑小肝癌的诊断。彩超进一步提高了确诊小肝癌的诊断信心。同时，灰阶超声与彩超联合诊断提高了对小肝癌的正确性，尤其对1.0～2.0cm者更为明显，可达89%。因此，联合应用灰阶超声和彩超可提高小肝癌的检出率和诊断的正确性。
        3.5脉冲多普勒检测小肝癌内的彩色血流呈搏动状动脉血流曲线，阻力指数为1.0。
参 考 文 献
[1]ebara m,ohto m,kondo f.strategy for early diagnosis of hepatocellular carcinoma(hcc).ann acad med singapore,1989,18:83-89.
[2]徐智章，王文平.超声doppler技术在肝实质占位诊断中的应用研究.中华物理医学杂志，1991，13：65-69.