作者：彭希亮 赵会亮 李彦锋 卢改会 

【摘要】 目的 探索腰麻下高频电离子联合微波治疗艾滋病合并尖锐湿疣的可行性以及术后疗效评估。方法  12例均为本院2009年8月～2011年2月住院病人，发现感染hiv11个月～7年，患尖锐湿疣3个月～2年4个月，疣体巨大。患者在手术室腰麻，利用直钳夹紧部分疣根底部，高频电离子探刀灼切疣体，再用微波探头凝固止血。术后抗炎治疗，严防感染。结果  治愈8例，好转4例，治愈率66.7%。结论  腰麻下高频电离子联合微波灼除疣体，术中患者安静放松，麻醉彻底，尤其是直肠松弛，便于术者操作。术后愈合良好，疗效可靠，无疑是针对艾滋病合并巨大尖锐湿疣较适当的治疗途径。
【关键词】 腰麻  艾滋病合并尖锐湿疣  高频电离子联合微波  灼除
        艾滋病（aids）合并尖锐湿疣，疣体生长迅速，侵犯广泛，就诊时疣体巨大。由于门诊治疗难度和风险均远远高于普通患者，笔者采用腰麻下高频电离子联合微波治疗aids合并巨大尖锐湿疣12例，临床效果满意，术后未发生严重并发症。现总结报告如下。
        1  资料与方法
        1.1病例资料  12例均为本院2009年8月～2011年2月住院病人，其中男性7例，女性5例，年龄23～48岁，发现感染hiv11个月～7年，患尖锐湿疣3个月～2年4个月，就诊时均处于艾滋病发病期，均在服用抗艾药物。cd4+t细胞计数76～310/μl。女性患者疣体分布以外阴、大腿内侧和会阴部为主。男性患者分布于肛门直肠者3例，单纯发于肛门臀沟部者2例，分布于阴茎肛门者2例。疣体从鹅蛋到茄子大小不等。
        1.2治疗方法  患者在手术室侧卧腰麻，待麻醉生效后，取截石位，常规消毒术野，铺洞巾。术者穿防护鞋和长及脚踝部的手术衣，戴双层手套和面罩。从疣体边缘开始，用直钳夹紧部分疣根底部，利用高频电离子手术仪（成都维信公司生产，gdz—9651a型），紧贴直钳上缘灼切去疣体，松开直钳如果有出血或残留疣体，则用微波治疗仪（天津赛盟公司生产，tjsm—92型）探头凝固止血。指诊探查直肠或阴道疣体情况，利用窥器或手术拉勾暴露，将发现的疣体灼除。术毕抗炎治疗，保持清洁，用0.1%依沙吖啶溶液湿敷创面，外涂莫匹罗星软膏或京万红软膏。
        1.3疗效评价标准  术后每1个月检查随访1次，连续半年～1年。治愈：创面愈合，随访半年以上未复发。好转：术后复发，但疣体在1个月内不超过术前疣体大小的30%。无效：疣体在1个月内复发，达原来疣体的30%以上。

       2  结果
        2.1疗效  治愈8例（半年后死于其他病2例），好转4例（术后4个月死于其他病1例）。有效率100%。
        2.2术后愈合时间  术后创面平均愈合时间17.4天，其中愈合最迟1例35天，均未发生严重不良后果。
        3  讨论
        艾滋病在国外文献[1]显示感染尖锐湿疣病毒（hpv）比例较高，且易增加肛门生殖器部位的肿瘤发生率。这是一个严重的临床问题，如果得不到及时治疗，势必影响患者的生活质量和生存信心。患者往往疣体巨大，部分患者同时累及直肠、外阴、肛门。如果在门诊一次性清除疣体无疑难度较大，而且术后创面不易愈合。我院作为传染病专科医院，此类患者比较常见，但上述报告的12例患者均为其中的重症患者。由于患者身体素质差、疣体巨大，治疗难度高，曾辗转于多家医院，如何安全有效地切除疣体是一个严峻的挑战，笔者采取手术室腰麻下高频电离子联合微波治疗是较适当的治疗途径。术中患者安静放松，便于术者集中精力操作。腰麻下直肠、阴道均呈松弛状态，术野暴露较好，疣体清除更彻底。12例患者均一次性完全灼除，治愈8例，占66.7%，较有关报告约30%～70%[2]的复发率相比疗效好。笔者认为高频电离子联合微波治疗比单纯应用其中一种方法优越，虽然入选病例较少，未做临床对照，仍不失为治疗艾滋病合并巨大尖锐湿疣的一条方便可靠的有效途径。
        为了避免术后并发症，操作时一定要掌握好深度，尤其是肛门指肠内疣体，应避免发生穿孔或形成肛瘘。术后抗炎治疗亦是重要环节，在全身应用抗生素的同时，创面护理至关重要。笔者利用依沙吖啶溶液保持创面清洁干燥，对预防创面感染作用明显。艾滋病人大多经济窘迫，心理脆弱，术前应做好相关沟通谈话和签字手续，征得患者及家属的信赖。术中医护人员亦须做好完善的职业防护。 
参 考 文 献
[1]levi je ,kleter b,quint wg ,et al. high prevalence of human papilloma vinus (hpv)  infectionce and high frequence of mulriple hpv genctypse in human immunodeficiency vinus infected woman in braeil[j]. j clin microbiol, 2002,40:3341-3345.
[2]jablonska s.traditional therapies for the treatment of condylomata acuminata (genital warts) [j]. australas j dermatol,1998,39(suppl 1)：s2-4.