自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理
作者：杨丽芹，王晓光 作者单位：1.佳木斯市结核病医院；2.佳木斯市传染病医院，黑龙江 佳木斯
【关键词】 自发性气胸；引流术后；护理体会
气胸是指气体进入胸膜腔，可为自发性、外伤性和人工气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸膜腔的负压状态，肺组织部分或者完全被压缩。单侧肺受压不超过30%者，多无明显症状，不需特殊治疗，可自行吸收。如超过者临床表现明显，均需要采取相应治疗措施［12］。我科从2003年至2006年共收治自发性气胸患者36例，其中有27例经胸腔闭式引流术而康复。现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
本组27例，男21例，女6例，年龄最大者61岁，最小21岁，平均年龄41岁。其中肺结核21例，肺大泡6例。行常规胸腔闭式引流术。27例自发性气胸病人经胸腔闭式引流术后，喘憋立即在4～7 min内缓解，呼吸平稳。
2 护理
2.1 引流护理
病人术后取半卧位，以便引流，并有利于呼吸。在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，按无菌操作原则，以避免感染，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管。引流水瓶应放置在安全、便于观察且较低位置，以利于引流，在搬动病人时，先将引流管夹比闭，以防引流瓶过高，瓶内的液体倒流于胸腔。
2.2 保持引流管通畅
在应用前要检查水封瓶及橡胶管不漏气，通向引流瓶的长玻璃管要插在液面下3～4 cm。在行闭式引流术后24 h内每30～60 min挤压引流管，防止血块堵塞。如水柱无波动，检查引流管是否扭曲、折叠或堵塞根据情况及时处理，保持通畅，如病人出现胸闷气促立即通知医生。患者因为负压吸引器连接不宜离床活动。
2.3 注意观察并记录
术后观察有无皮下气肿、气体排出量、颜色、性状并准确记录。因整个系统是个密闭装置，因此经常检查各连接管接口是否松脱，吸引器负压不宜过大，查看引流瓶内水柱波动范围，正常水柱上下波动4～6 cm。告知患者及家属，不能随意调节或关闭吸引器，以免影响引流效果。
2.4 拔管指征
术后48～72 h引流量明显减少且颜色变淡，24 h引流液小于50 ml，脓液小于10 ml，x线胸片显示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切开漏气、渗出、皮下气肿等症状。
气胸患者肺压缩50%以上者，使用一次性闭式引流瓶，可明显缩短胸腔闭式引流的时间，尽快使肺组织膨胀，减轻患者的疼痛和不适，操作过程简单。胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能。因此治疗自发性气胸采用胸腔闭式引流术紧急措施的一种，为此护士必须掌握胸腔闭式引流术的护理常规，以便及时发现异常情况或病情变化，能够立即采取相应的抢救措施。
【参考文献】
［1］ 张爱兰.胸腔闭式引流术的护理［j］.医学论坛杂志，2005，26（11）:74.
［2］ 舒 淳，张立忠，益建疆，等.自发性气胸行胸腔闭式引流术后最适宜拔管时间的探讨［j］.局解手术学杂志，2006，15(1):27-28.
［3］ 邵正荣，张 静，姚海静.胸腔闭式引流病人的观察与护理［j］.中国医药导报，2006，3(33):128.
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