口腔颌面外伤的急救与护理
【关键词】 口腔颌面外伤;呼吸通畅;有效止血
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口腔颌面血液供应丰富，组织结构复杂，是呼吸道、消化道入口处，与颅腔毗邻，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，如损伤严重时还会造成呼吸困难甚至窒息死亡。因此，密切观察病情变化，积极配合医生进行有效的救治及护理，可提高救治率。现将我院98例口腔颌面创伤病人的急救及护理体会介绍如下。
临床资料
本组98例，男66例，女32例，年龄最大67岁，最小10岁，其中青壮年占60%，损伤情况，软组织损伤16例，面部挫伤并上下颌骨骨折65例，鼻骨骨折15例，颧骨骨折并颅脑损伤2例。
急救
1.保持呼吸道通畅
由于口腔颌面部血运丰富，损伤后易出血，组织水肿移位或舌根后坠，分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如处理不及时，可出现窒息死亡。因此，预防窒息，建立良好的呼吸道是处理口腔颌面部创伤的关键［1］。应随时清理呼吸道分泌物，口腔内出血及裂伤应及时处理。如舌根后坠可行舌体固定，声门部有血块等异物堵塞者，应立即清除，保持呼吸道通畅，并给予气管插管，出现吸入性窒息应立即行气管切开术，防治肺部并发症，保证通气通畅。
2.及时有效的止血
①迅速止血，可加压包扎止血，出血部位较深者，结扎血管或缝扎止血，或用填塞的方法止血，上述方法均无效时可临时用手压迫颈动脉或颈外动脉，注射止血药物，必要时结扎颈动脉。②补充血容量，对严重失血的患者应及时进行抗休克治疗，立即建立静脉通道，保证液体的输入，纠正血容量不足，恢复组织灌注，对创伤性休克，可用药物恢复和维持血压，可加压输血、输液。为抢救治疗及实施麻醉提供保障。③观察有无合并颅脑损伤，严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，以免延误颅脑损伤的救治。本组有2例颧骨骨折患者，次日发现患者神志不清，烦躁不安，血压升高，呼吸脉搏减慢，喷射性呕吐，双侧瞳孔不等大，及时报告医师，经行ct检查为迟发性颅内血肿，及时给予处理。注意观察有无脑脊液耳漏，如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征的变化，保持呼吸循环稳定，连续监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。
护 理
1.心理护理
颌面部损伤多为突发意外伤，伤后面部出血，疼痛、肿胀，颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变和张口受限，咬合紊乱，功能受损，患者恐惧、紧张、情绪低落，对手术有恐惧感，担心术后伤口疼痛和手术失败等，针对患者的心理问题，耐心细致地给予解释，让患者及家属了解其特点和治愈效果，使他们解除心理顾虑，积极地接受、配合手术治疗。
2.疼痛护理
伤口疼痛常给受伤者带来躯体折磨和精神痛苦，首先要注意倾听患者对疼痛的诉说，观察其非语言表达对疼痛的部位和性质作出准确评估。其次，积极采取局部冷敷、半卧位等医疗措施缓解疼痛带来的痛苦。另外，还可以通过听音乐、读报纸、看电视等辅助措施转移患者对疼痛的注意力，必要时可辅助止痛药物。
3.口腔护理
口腔颌面部外伤，特别是颌骨骨折，口内牙齿的结扎固定和钢丝、夹板固定等致使患者张口困难，运动受限，失去了口腔的机械性自洁作用，加上创口分泌物排泄到口腔、唾液的蓄积、食物残渣的滞留以及组织缺损都可使患者的口腔不洁加重，容易造成口腔感染。因此对患者实施有效的口腔护理，避免口腔并发症的发生，促进愈合。对张口有困难者可用冲洗、行口腔护理每日3～5次。
4.饮食护理
颌面部损伤，造成颌骨骨折，伤口疼痛及咬合错乱，局部疼痛，这类病员张口受限，给进食带来一定困难，为了促进伤口愈合，应采取多餐制，给予患者营养丰富的高蛋白质流质饮食。对伤情较重，口腔内有伤口，不宜经口腔进食者，可采用鼻饲法，颌间结扎的病人，可用注射器注入法［2］，将注射器的乳头部连接10 cm～15 cm长的乳胶管，消毒后备用，操作时将乳胶管塞入病人的牙间隙或磨牙后的空隙进入口腔，然后由护士或病人自己一手捏紧乳胶管口腔外部分，以控制每一口进食量，另一手推动注射器活塞，将食物压入口内，注意推动的力量不可过猛，以免病人来不及吞咽或量过多而引起呛咳。
5.功能锻炼
下颌固定二周后逐渐开始行开闭口、前伸运动、侧方运动训练。训练的强度和频率，依据患者术后恢复情况及对训练的耐受性决定。同时密切观察骨折部位的愈合情况，在骨折的治疗过程中，力求动静结合，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。这样才能促进骨折愈合与功能的早期恢复。
6.出院指导
嘱病人增强安全意识，防止再次受伤，根据恢复情况，继续软食饮食1～3个月，以免咀嚼或咬力过度而致下颌骨移位，影响咬合功能。指导患者进食营养丰富的清淡食物，戒食辛辣刺激性食物，戒烟酒。为患者提供各种信息，如接受整容手术，植入义齿的信息，调节患者的期望值，使其在心理上感到需要“健康重建”，主动恢复病人病前的良好习惯。
【参考文献】
1］张晓凤.重度口腔颌面部外伤28例急救护理［j］.齐鲁护理杂志,2008,14(4):22.
［2］徐彬妮.护理程序在口腔颌面外伤病人饮食护理中的应用［j］.护理研究,2005,19(7):1176.
作者：苏洁静 作者单位：广西都安县人民医院五官科，广西都安 530700
