176例经尿道前列腺电切术患者的围术期护理

【关键词】  前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 围术期护理

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　　前列腺良性增生症(bph)是泌尿外科最常见的老年男性疾病之一［1］，其发病随年龄增加而增加。经尿道前列腺电切术（简称turp）有手术损伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优点，目前仍是治疗该病的金标准［2］，尤其适用于高龄且合并症较多的前列腺增生病人。但turp对机体整体存在一定损伤，导致相应并发症，如处理不当，可能造成手术失败甚至严重后果。因此，围手术期护理有着极其重要的意义。笔者对176例turp围手术期护理及其资料进行回顾性分析总结，现报告如下。

　　临床资料   

　　1.一般资料 

　　本组176例，年龄58～90岁，平均70岁，其中80岁以上10例。术前伴随其它疾病121例，其中高血压59例，冠心病及其它心血管疾病45例，糖尿病13例，肾功能不全11列，尿道狭窄15例，活动性肺结核1例，并发2种以上疾病76例。经b超、直肠指检及术后病理检查确诊为bph。

　　2.方法 

　　采用硬膜外麻醉，行经尿道前列腺电切术，手术时间最短50分钟，最长150分钟，术中常规进行心电监护、血氧饱和度及血糖监测，术后留置三腔气囊导尿管作膀胱冲洗，同时给予抗炎、止血、营养支持等治疗。

　　3.结果 

　　所有病人均成功行turp手术，无围手术期死亡病例。术后并发大出血1例，大出血先兆3例，电切综合征前期2例，泌尿系统感染7例，血糖升高16例，上述并发症经及时处理后治愈。

　　护理措施   

　　一、术前护理

　　1.心理护理 

　　bph患者年龄大，抵抗力、应激力、代偿力相对较差，手术本身是一种强烈的刺激，而多数病人对本病缺乏认识。为解除病人的恐惧心理，术前护理人员应对病人耐心、细致地讲解本病的基本知识，手术目的、方法及疗效，特别介绍turp手术的优势，术中术后可能发生的不适感，增强病人战胜疾病的信心。
 
　　2.术前检查及准备 

　　患者因年龄大,往往并存有心肺肾等脏器功能的损害,术前全面了解患者的身体情况,协助医生做好心、肺、肝、肾功能，血糖及出凝血时间的检查，首先治疗基础疾病，待病情稳定后方可手术。术前一天备皮，术前晚常规禁食，给予安定5 mg口服,保证患者充足的睡眠，术晨给予清洁灌肠。

　　二、术后护理

　　1.加强心肺功能的监测及基础护理 

　　术后按麻醉常规护理，密切观察血压、脉搏及意识的变化，心电持续监护、输氧，保持呼吸道通畅，发现异常及时报告医生，给予相应的处理。本组多为老年患者，因老年人神经末梢感觉迟钝，血液循环较差，故术后预防褥疮护理十分重要，尽量使用高密度厚海绵床垫，注意皮肤护理，注意保暖，预防着凉。指导患者作有效咳嗽排痰，以防止肺部感染的发生。

　　2.导管的护理 

　　术后在膀胱内或前列腺窝内放置三腔气囊导尿管，气囊内注水20～30 ml，以达到引流和压迫止血的目的，用生理盐水持续膀胱冲洗，确保冲洗及引流管通畅，防止血块形成堵塞导管。冲洗速度可以根据冲洗液的颜色调节，血色深采用直线冲洗，膀胱冲洗液的温度保持在20～30℃为宜［3］，避免过冷过热引起膀胱痉挛或出血。膀胱冲洗要注意观察入水速度与出水速度是否相等，如不相等，多为三腔气囊导尿管被血块或残留组织堵塞，或膀胱受导尿管的刺激而强烈收缩，以及导管打折，一旦发生堵塞应立即处理，否则可因膀胱过度充盈，膀胱内压增高而致出血。

　　3.并发症的护理

　　(1)出血：术后出血是最常见，也是最严重的并发症。一般术后24 h内膀胱持续冲洗液可为淡红色，透明度好，以后渐转清。若膀胱持续冲洗液转深红色，或呈淡红色透明度差，有沉淀和小血块，易堵塞导管，提示有活动性出血。本组术后24 h内大出血1例，另3例出血先兆发生在术后第4天、第7天和第12天。出血主要原因系术中止血不彻底或由于术中电凝止血焦痂过早脱落，以及气囊移位导致压迫不当，腹压突然增高,如咳嗽、大便用力等也会引起继发性出血。因此，手术后，特别是24 h内应严密观察冲洗液颜色变化，以及病人的面色、血压、脉搏等，有活动性出血应查明原因，并加快输液及冲洗速度，采取相应措施止血。

　　(2)膀胱痉挛：由于手术创伤，留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，主要表现为疼痛，有明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感。护理时，嘱病人全身放松，作深呼吸，消除其紧张情绪，注意冲洗液的温度、冲洗速度，必要时按医嘱使用解痉药，可以从导尿管注入0.25%利多卡因40 ml,夹管保留20 min。天冷时给予热水袋置下腹膀胱区，以缓解痉挛。

　　(3)turp综合征：turp综合征是术后大量冲洗液被吸收而引起的稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、血压升高、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后须严密观察上述症状，一旦发现及时报告医生，本组2例电切综合征前期分别发生在术后第18 h和术后第22 h，发现后及时使用高渗氯化钠溶液及速尿等，同时监测血清钠浓度。

　　(4)尿路感染：由于术后留置导尿管，泌尿系容易发生感染。据统计，在医院内尿路感染的病例中，75%～85%由导尿管引起，凡留置导尿管10天以上，感染率为100%［4］。因此，术后应严密观察体温变化，观察有无烧灼感等膀胱激惹症状，检查血尿常规，必要时做尿培养。为防止尿路感染的发生，术后膀胱冲洗必须严格无菌操作，全套用物每天更换一次，同时保持会阴部清洁干燥，鼓励病人多饮水进行自然冲洗，常规使用抗生素。术后留管时间不要太长，一般5～7 d为宜，有感染征象时，除加强抗生素治疗外，应果断拔除气囊导尿管。

　　4.饮食护理 

　　手术当日禁食，术后第一天进易消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血。

　　5.拔尿管护理 

　　拔尿管前应了解清楚尿管球囊内注入液体量，拔尿管时要抽尽球囊内液体，慢慢拉出，切忌球囊内还残留液体时强行拔出尿管而损伤尿道，引起血尿。拔尿管后要密切观察病人排尿情况，告知患者拔管后2周内可能出现尿频、尿急、尿痛、淡红色血尿，应嘱患者多饮水，增加尿量，以缓解症状［5］，可消除其紧张、恐惧心理。

　　三、出院指导

　　告知病人出院后3个月内禁止剧烈运动，不做重体力劳动，因为前列腺窝创面恢复需要较长时间，术后6个月内有发生继发性出血的可能。嘱患者多饮水，不憋尿，多吃蔬菜，保持大便通畅，排便禁止过度用力，以免发生创面再出血。指导患者自行观察排尿情况，若肉眼血尿、尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时来院就诊。

【参考文献】
  　　［1］张玉海,邵强.前列腺外科［m］.北京:人民卫生出版社,2001,231.

　　［2］mueller n m,mueller e j.ktp photoselectivelaser vaporization of theprostate:indications,procedure,and nursing implications［j］.urol nurs,2004,24(5):373-378.

　　［3］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［j］.实用护理杂志,2001,17(15):19.

　　［4］吴阶平.泌尿外科学［m］.济南:山东科技出版社,1993,296.

　　［5］傅丽丽,廖淑梅,张静.经尿道行绿激光前列腺汽化术患者的围术期护理［j］.护理学杂志,2008,23(10):29-30.

作者：熊翠欢，杜萍    作者单位：1.广西河池学院卫生所，广西宜州546300;2.广西河池市第一人民医院，广西宜州546300