102例腹部手术寒战原因分析及护理干预
【关键词】 腹部手术；寒战；原因分析；护理干预
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【摘要】 目的 探讨并分析腹部手术发生寒战的原因及护理干预的效果。方法 选取102例腹部手术患者随机分为两组，对照组(n=52)采用常规术后护理；干预组(n=50)采用一系列护理干预措施。观察两组患者术中、术后血压、心率、体温、氧饱和度、引流量、寒战发生时间及持续时间。结果 与对照组比较，干预组病人发生寒战时间推迟，持续时间短，生命体征及血氧饱和度正常，引流量少，病人感觉舒适（p＜0.01）,差异有统计学意义。结论 早期对腹部手术寒战病人实施护理干预，能减轻病人痛苦，减少术后并发症，促进病人康复。
【关键词】 腹部手术；寒战；原因分析；护理干预
腹部手术病人寒战是指病人在术中、术后出现体温下降,不随意的强烈肌肉收缩，躯体明显颤抖的临床表现。 是临床护理工作中常遇到的一种临床综合征。自2003年1月起，我们对腹部手术寒战患者进行一系列护理干预，取得显著效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料
自2003年1月至2008年12月，我们选择102例腹部手术寒战病人，均为女性。随机分为两组。其中对照组52例，年龄21～62岁，平均年龄32.6岁，手术时间1.8～4小时，术中输液800～1500 ml。干预组50例，年龄18～64岁，平均年龄33.8岁，手术时间2～3.5小时，术中输液840～1380 ml。两组病人均采用连续硬膜外麻醉方式。两组年龄、手术时间、术中输液量、例数比较差异无显著性(p＞0.05)。术前体温正常，排除输液反应。
2.方法
①对照组采用腹部手术常规护理：加强病情观察，及早发现低体温的倾向，体温过低病人首先感觉冷，进而表现为面、颈部肌肉轻度肌颤，进而肢体肌肉明显颤抖，直至整个躯体明显抖动。②干预组除常规护理外，针对预防寒战采用相应的护理干预措施：术前预调手术室室温至25℃，湿度40%～60%，病人送回病室途中加强保暖，病室温度调至28℃，以病人感觉舒适为宜；手术消毒完毕尽快铺单，减少病人热量散失；术中遮盖病人颈、胸、上下肢等部位，做好保暖工作；术中冲洗腹腔用与体温相同生理盐水冲洗，输入的液体、库血先置35℃～40℃水浴加温；吸氧时氧气用温蒸馏水湿化后吸入，减少呼吸道散热。心理干预：术前了解病人心理状态，介绍手术麻醉的方式及可靠性，针对性给予病人安慰和心理支持，增强病人应激能力，减轻其精神负担。
3.观察内容
自行设计特别护理记录单，分别对两组病人术前30分钟、麻醉后30分钟、60分钟、术后5分钟、15分钟、30分钟、60分钟的体温、心率、呼吸、氧饱和度、24小时腹腔引流量进行连续监测。
4.统计学处理
计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两组比较采用t检验，p＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患者术后体温、心率、呼吸、氧饱和度、24小时腹腔引流量平均值比较
通过护理干预，与对照组比较，干预组病人平均体温升高，呼吸、心率平稳，氧饱和度正常，腹腔引流量显著减少（p＜0.01），差异有显著性。见表1。表1 两组病人术后各项指标平均值的比较（略)
2.两组病人术后寒战及其持续时间
通过护理干预,干预组病人术后发生寒战时间延长,寒战持续时间缩短,与对照组相比差异有显著性意义（p＜0.01）。见表2。表2 两组术后发生寒战时间和持续时间的比较（略)
讨论
手术室、大厅、通道及病室的低温环境会造成病人体温下降。护理干预过程中，通过调节手术室、病室室温，运送病人过程中注重保暖，减少病人体温散失。面对手术，病人精神负担加重，心理压力增大，易产生应激。表现为创伤后应激综合征和免疫功能降低［1］。术前、术中、术后针对性给予心理干预能提高病人应对能力。手术准备工作中，消毒暴露手术部位皮肤，由于蒸发作用可丢失一部分热量；术中脏器暴露时间过长，腹腔冲洗液温度低，致热量丢失；术中、术后大量输入低温液体、库血都可致体温下降。以上各项是护理容易忽视的环节，通过干预措施一方面减少热量丢失，另一方面术中输入的液体、库血先置35～40℃水浴加温，可为病人提供8 kcal/l的热量。通过护理观察，我们认为低体温是诱发寒战的主要原因［2］，它可使机体免疫力降低，术后切口感染率增加［3］，还可导致凝血功能紊乱，外周循环阻力增加，易引起肺血管阻力加大，心动过速，心脏传导阻滞等并发症［4］。早期对腹部手术病人寒战原因进行预见性分析，针对性采取护理干预措施，能减少术后并发症，增加病人舒适度，促进病人康复。
【参考文献】
［1］唐维新.实用临床护理三基［m］.南京：东南大学出版社，2004，18.
［2］王明山，王世端 王爱娟，等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响［j］.临床麻醉杂志，2000，16(9)：461.
［3］童幼良，京 量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响［j］.麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41.
［4］蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉术血液动力学及流变学的影响［j］.中华麻醉学杂志，2000，20（5）：286-288.
作者：仝晓，袁士玲，朱玉珠 作者单位：江苏省睢宁县人民医院九病区，江苏睢宁 221200
