急性出血性胰腺炎56例护理体会
【关键词】 重症胰腺炎;外科护理
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急性胰腺炎是常见急腹症之一[1]，按病理分类，可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。其中出血坏死性胰腺炎病情发展快，并发症多，病死率高达20%～40%。早期加强护理，预防全身并发症发生，做好相关脏器的支持治疗，给予恰当的心理护理是治疗的关键[2]，因此手术患者的术前及术后评估至关重要。我院自2001年至2008年共收治急性出血坏死性胰腺炎56例，治疗效果满意，其中护理在康复过程中起到了决定性作用，现将护理体会报告如下。临床资料 本组患者56例，男48例，女8例，年龄21～68岁，平均49岁，临床表现：56例患者均有不同程度腹痛、腹胀及恶心呕吐，且有中上腹压痛和反跳痛，有6例左腰部出现青紫色淤斑(greyturner征)。并发症：出现休克8例，急性呼吸窘迫综合征5例，急性肾功能衰竭3例，手术治疗15例，采取清除病灶及术后充分引流，其中5例胆源性胰腺炎，同时解除胆道梗阻，畅通引流,有3例胰尾坏死严重行规则性胰尾切除。非手术41例。结果51例痊愈，5例死亡。
护理措施
1.护理评估 ①评估病人的饮食习惯: 有无嗜油腻饮食和酗酒，发病前有无暴饮暴食，既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史;②评估身体状况：腹痛性质、程度，呕吐及腹胀情况;有无腹膜炎体征，移动性浊音及肠鸣音变化;③生命体征评估：评估呼吸、脉搏及血压情况变化，尿量情况及有无休克等;④实验室及器械检查评估：观查血、尿淀粉酶有无异常，b超有无发现胰腺坏死及有无腹腔积液，电解质有无失衡，凝血功能是否正常等;⑤患者手术评估：其腹部症状和体征，切口有无渗血、渗液，引流管引流量及性质等。
2.心理护理 重症急性胰腺炎发病突然，病情危重，又多需要在重症病房治疗，患者常会产生恐惧心理，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪，护士可通过对患者的不断安慰、鼓励，并提供安全舒适的环境，讲解疾病有关知识、 必要治疗和护理措施，了解和满足病人的各种所需，了解病人的感受，可稳定病人的心态，配合病人家属帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合各种治疗与护理。
3.一般护理 患者进入病房后应密切观察病人生命体征，意识状态等变化，必要时行心电监护，持续给氧，同时给予禁食、胃肠减压以减少胰液分泌，减轻其对胰腺及周围组织的刺激和破坏。一般给予插尿管导尿，记录每小时尿量，危重患者有休克可留中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期遵医嘱给予抗胰酶药及解痉止痛药，如果有剧痛要协助病人变换体位，使膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛。早期应迅速建立2条静脉输液通道，补充水、电解质。如患者出现休克及时报告医生，同时备好抢救药品，加强基础护理，保持床单清洁、干燥、平整，协助患者翻身、拍背促进痰液排出，保持呼吸道畅通，防止压疮和肺部感染的发生，对于有手术指征患者同时做好术前备皮等各种准备，以便能及时送入手术室。
4.营养支持疗法的护理 重视加强营养支持，以提高生存率、降低病死率。观察病人营养状况，如皮肤弹性、上臂肌肉厚度、体重等，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，有空肠造瘘患者，可通过空肠造瘘管给予肠内营养，一般按程序配制混合营养液。给混合营养液时，应从稀到浓，从慢到快的原则[3]，不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理，避免导管性、代谢性或胃肠道并发症，若无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食，应限制高脂肪膳食。
5.各种引流管观察 对于急性出血坏死胰腺炎行手术治疗的患者，各种引流管应加强观察及护理，各种引流管应贴上标签，标明引流管名称。保持引流管通畅，严密观察引流液的性质及量，必要时监测引流液的胰酶值。保持引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
6.并发症的观察 急性出血坏死胰腺炎常伴有休克、多器官功能衰竭及胰瘘等并发症。对于伴有休克患者，定时监测脉搏、呼吸、血压及中心静脉压变化，并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色温度及尿量变化。对于急性呼吸窘迫综合征应观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析，若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好呼吸道护理。急性肾功能衰竭患者应详细记录每小时尿量，遵嘱静注碳酸氢钠，必要时给予利尿或做血液透析。
7.出院后健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎， 强调预防复发的重要性，避免情绪激动，保持良好的精神状态。大多数胰腺炎由胆道疾病引起，病情稳定后，积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。讲解饮酒与胰腺炎的关系，同时注意饮食，首要戒酒，暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯。加强自我观察，定期随访，胰腺炎渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，在此期间可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等，如出现腹部肿块不断增大、腹痛等症状，应及时就诊。指导病人遵嘱服药并告知药物的药名、作用、剂量、用药途径、副作用等。
【参考文献】
[1]吴在德.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2001：648-653.
[2]韩斌如.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[j].中华护理杂志,2005,40(7):514-515.
[3]韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会[j].西南军医,2007,9(2):111.
作者：黄雪超 作者单位：(广西平果县人民医院普外科，广西平果 531400)
