超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期护理

【关键词】  白内障；超声乳化手术，人工晶体；围手术期护理

　　超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术具有切口小、愈合快、散光小、视力恢复快的优点。2008年10月—2009年10月，我院对276例白内障病人行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，经过精心围手术期护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
   
　　本组276例病人（316眼），男129例，女147例，年龄38～89岁。其中老年性白内障177例，并发性白内障92例，外伤性白内障7例。术前视力为光感～0.3。

　　1.2  手术方法
   
　　病人术前常规散瞳，取仰卧位，表面麻醉或球结膜下浸润麻醉，在 opmi visu 210手术显微镜（zeiss公司）下，以3.0 mm穿刺刀做透明角膜隧道切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕开晶体前囊膜并水分离晶体皮质，infiniti ozil compatible超声乳化仪（alcon公司）超声乳化并吸出晶体核，抽吸干净剩余晶体皮质，将折叠式后房型人工晶体植入晶体囊袋内，调整人工晶体位置，用卡米可林缩瞳，以bss液置换前房粘弹剂，使前房形成并调整眼压，角膜切口自行闭合。术毕，给予庆大霉素4万单位加地塞米松2.5 mg球结膜下注射。涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。

　　1.3  治疗结果
   
　　术后视力为0.5～1.0。发生角膜水肿12眼，1～3 d水肿消退。术后高眼压4眼，前房穿刺放液后眼压恢复正常。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理
   
　　（1）心理护理： 白内障病人以老年人居多，在护理方面应针对不同年龄的心理特点做好心理护理，耐心向病人及家属讲明手术目的、方法及手术过程，以消除对手术的顾虑，使病人情绪稳定，以良好的心态积极配合手术治疗与护理。
   
　　（2）体位训练：术前反复训练病人仰卧、在头不动的情况下按要求向各方向转动眼球并保持固视状态。同时，应完善各项必要的检查。
   
　　（3）术晨准备：术前30 min用美多丽充分散瞳，每5～10 min滴药1次，连续滴药3～5次。用0.5 g/l安尔碘洗眼液冲洗结膜囊。

　　2.2  术中护理
   
　　手术室护士应提前调节手术室温湿度，一般温度保持在24 ℃，湿度保持在50%左右。病人进入手术室后，护士进行各项操作时动作应轻柔，术中不谈论与手术无关的事情，可告诉病人其手术进展情况。术中密切观察病人血压、心率、眼内压等情况。可根据病人的喜好播放轻松的音乐，使病人在轻松舒适的环境中顺利完成手术。

　　2.3  术后护理
   
　　（1）眼部护理：术后取平卧位，嘱病人避免低头或大声咳嗽，注意休息，勿揉按术眼，防止眼内压力增高或碰伤术眼影响切口愈合及前房形成。遵医嘱局部或全身应用抗生素，滴眼液时勿对眼球施加压力，用手轻拉下睑，注意观察术眼情况，发现异常及时与医生沟通。按医嘱使用散瞳剂，有利于松弛睫状肌、减轻疼痛、消退炎症，活动瞳孔以防止虹膜后粘连及人工晶体移位和瞳孔挟持等并发症。
 
　　（2）生活护理：手术当天给予病人营养易消化半流质饮食，以后改为普通饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，利于机体恢复及切口愈合。

　　2.3  出院指导
   
　　嘱病人出院后注意休息，避免过度用眼或碰伤术眼，遵医嘱滴眼药水，保持术眼清洁，定期门诊复查，如有不适随时复诊。
   
　　综上所述，由于眼球结构精细，病人常担忧手术效果，故与病人交谈时要掌握语言技巧，消除其思想顾虑，及时做好术前、术中、术后的围手术期护理，有效降低并发症的发生，是治疗成功的保证。