【摘要】  对168例妊娠糖尿病人给予膳食指导及心理护理，制订合理的饮食治疗方案，科学设计食谱，确定各种营养素的供给量，合理分配餐次。结果168例病人的血糖控制在理想范围，临床症状缓解，减少了并发症的发生，保证了胎儿的正常发育。

【关键词】  妊娠糖尿病；膳食指导；处方

目前，妊娠糖尿病（gdm）发病率呈上升趋势［1］。妊娠期血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。gdm的孕妇容易发生羊水过多、感染、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿，所以做好gdm病人的膳食指导有重要的意义。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　选择2009年1月—2009年3月住院的gdm病人168例，孕周30周～40周；年龄21岁～43岁，21岁～25岁18例，26岁～29岁82例，30岁～35岁41例，36岁～39岁22例，40岁以上5例；初中及以下6例，高中63例，大专及以上99例；工人128例，农民7例，其他33例；第1胎147例，第2胎21例；剖宫产106例，顺产62例；双胎3例，巨大儿8例，水肿、贫血各17例，羊水过多8例，难免流产2例，妊娠合并高血压综合征14例。

　　1.2  结果 

　　gdm病人大多数能够通过膳食指导、适当运动、心理护理，使血糖达到理想的范围，因而不易对胎儿的生长发育造成不良影响，产妇也会出现高血糖及酮症。168例gdm病人中有113例配合饮食治疗，25例通过饮食治疗结合胰岛素治疗能使血糖稳定在理想范围，13例因有糖尿病家族史或饮食治疗不当等因素未达到理想的治疗效果，17例合并水肿、贫血病人通过低盐、高蛋白饮食，能使血压、血糖控制在理想范围内。
 
　　2  膳食指导

　　饮食治疗对gdm病人来说极为重要，任何一种类型的糖尿病在任何时候都需要合理的控制饮食才能达到良好的治疗效果。做好病人心理护理非常重要。孕妇产前检查时诊断为gdm后，由于对gdm的认识不足容易引起精神紧张，容易产生抵触情绪。因此，在做好饮食指导的同时还要了解孕妇对待gdm的心态，然后予以针对性的指导，对病人讲明发病的相关因素以及以后月份中的注意事项，合理调整饮食，提高病人对gdm的认识，消除病人的顾虑和担忧，使病人采取积极的心态配合饮食治疗以达到良好的治疗效果。
   
　　在指导过程中发放膳食指导处方，根据病人的身高、体重、孕周、血糖等情况计算病人的每日需求量。盐少食，血糖控制不稳定时，水果暂时不吃，以黄瓜、番茄、白萝卜代替水果吃。食用原则：合理安排餐次，少食多餐（每日分5餐或6餐），定时、定量，每餐不可过饱，这样有利于降低血糖。不限制进水有减少进食量的作用。餐后应适当运动（保胎病人限制运动）。食物多样化：主食包括大米、小米、面粉、玉米面、玉米棒、荞麦、燕麦、挂面、饼干、馒头、绿豆、赤豆、土豆等。主食互换参考：50 g米=50 g面粉=75 g水生面=75 g馒头=50 g绿豆=50 g燕麦=50 g荞麦=50 g玉米渣=8片苏打饼干=200 g土豆。吃主食注意事项：主食在等量情况下，粗杂粮优于精白米面；主食宜粗细粮搭配；主食宜干不宜稀，稀粥、烂饭尽量不食用；含糖食物禁食，如白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食、糖果、糕点、果酱、冰淇淋、甜饮料、蜜饯、藕粉、红枣、碳酸饮料、月饼等；副食包括鸡蛋、牛奶、鱼虾、豆及豆制品等。副食互换参考：50 g精瘦肉=50 g瘦牛肉=75 g鸡肉、鸭肉=75 g虾=250 ml牛奶=180 ml无糖酸奶=30 g奶粉=50 g豆干=400 ml无糖豆浆=150 g南豆腐= 30 g黄豆。吃副食注意事项：牛肉、鸡肉、鱼、虾所含脂肪比猪肉少，可优先选择；肥肉、荤油、鸡皮、内脏、香肠、火腿、脑等尽量不食用；如吃完规定食物仍有不饱感时，可多食用些3%以下的蔬菜，但蔬菜不能太油腻了，如食用胡萝卜、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜时，要扣一定量的主食，否则会升高血糖。含糖＜1%的蔬菜，如红苋菜、菠菜；含糖1%的蔬菜，如青菜、莴苣笋、黄豆芽、水芹菜、草头、蓬蒿菜、荠菜、毛笋、芹菜、绿豆芽、冬瓜、竹笋、生菜、空心菜、豌豆苗、娃娃菜、油麦菜、芦笋；含糖2%的蔬菜，如韭菜、香菜、鸡毛菜、大白菜、番茄、茄子、西兰花、紫角叶、西葫芦、黄瓜、包菜；含糖3%的蔬菜，如雪里红、白萝卜、花菜、菜瓜、苦瓜、荷兰豆、卷心菜、青椒、茭白、金针菇、四季豆。合理烹调，宜多选用蒸、煮、拌、煨、烧、炖、爆炒等烹调方法；忌用煎、炸、熏、烤、腌等烹调方法。

　　3  小结
       
　　综上所述，对病人发放膳食指导处方再辅以饮食指导，同时建立良好的沟通在治疗gdm中有非常重要的作用。

【参考文献】
  ［1］袁金兰，乔蓉.个体化饮食疗法对任娠期糖尿病病人的治疗效果研究［j］.护理研究,2007，21（6a）：19651967.