消炎痛栓复合芬太尼丙泊酚行无痛人流的临床观察
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【摘要】 目的：探讨利用消炎痛栓消除无痛人流患者术后宫缩痛的效果。方法：将70例要求无痛人流的早孕妇女分为实验(e)组和对照(t)组，e组术前给予消炎痛栓(100mg)1枚塞入肛门，然后给予静脉全麻后行人工流产术。t组单独给于静脉全麻后行人工流产手术。结果：两组术中镇痛有效率100%，e组术后无1例有宫缩痛，t组术后宫缩痛达到86%。结论：消炎痛栓消除无痛人流术后宫缩痛效果明显、安全、经济。
【关键词】 消炎痛栓 丙泊酚 芬太尼 无痛人流 术后宫缩痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.27.055
我院于2008年5月开始以芬太尼、丙泊酚静脉麻醉配伍消炎痛栓用于人工流产镇痛，取得明显效果。现报告如下。
资料与方法
选择6～10周妊娠妇女，自愿要求行无痛人流的患者70例。年龄19～41岁，身高155～175cm，体重46～68 kg，孕次0～4次。血液常规，心电图检查基本正常，asi，i～ii级，无药物过敏史及哮喘史，随机分为实验(e)组和对照(t)组，每组35例。
方法：所有患者术前4小时禁食水，入室前排空膀胱，取膀胱截石位仰卧于手术床上，颈下垫一薄枕使头部略后仰，吸氧，3l/分，建立静脉通路，芬太尼1μg/kg静脉注射，继以丙泊酚1mg/kg，于20秒内注射完毕，同时进行手术部位消毒铺巾，1～2分钟后再缓慢静脉注射丙泊酚0.8～1mg/kg，患者睫毛反射消失，进入睡眠状态后开始手术。术中行心电监测，测血氧饱和度，密切观察孕妇脉搏，呼吸意识情况。e组于手术前10分钟肛门塞入消炎痛栓1枚(100mg)。所有患者的手术均由同一位高年资主治医师操作。
观察项目：观察记录患者术中呼吸抑制(呼吸暂停超过10秒)、术中疼痛例数及术后下腹部疼痛评分(vas评分法：0～3分为无痛，3～5分为轻度疼痛，5分以上重度疼痛)，同时记录术后恶心、呕吐及术中出血量(>50ml有统计学意义)。宫颈扩张情况：实验(e)组直接用6号扩张器顺利通过的28例，直接用5.5号扩张器顺利通过的4例，直接用5号扩张器顺利通过的3例。对照(t)组直接用6号扩张器顺利通过的14例，直接用5.5号扩张器顺利通过的14例，直接用5号扩张器顺利通过的4例，直接用4.5号扩张器顺利通过的3例。
统计分析：采用spss11.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，组内比较采用配对t检验和单因素方差分析，组间比较采用双因素方差分析，计数资料采用x2检验。
结 果
两组年龄、体重、身高、孕次、孕周无统计学差异(p>0.05)，见表1。术中疼痛、呼吸抑制、术中出血量两组无统计学差异(p>0.05)，术中宫颈扩张情况e组明显好于t组，差异有显著性(p<0.5)。术后恶心、呕吐及术后下腹部疼痛评分e组明显少于t组，见表2。表1 两组一般情况 表2 术中疼痛、出血量、呼吸抑制情况及术后恶心、呕吐、疼痛评分
讨 论
消炎痛属吲哚乙酸类非甾体抗炎镇痛药，作用机制为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成。制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等，直肠给药吸收迅速。消炎痛栓在直肠吸收后50%～70%不经肝脏而直接进入血液大循环，因此，直肠给药可防止或减少药物在肝脏中的生物化学变化，使疗效加强。直肠给药，可避免药物对胃的直接刺激作用，起效比口服快，药效可保持24小时，基本没有胃肠道的副作用。消炎痛栓对宫颈有一定的松弛作用[1]，术中宫颈松弛，容易手术，降低人流综合反应。不影响子宫收缩，不增加术中出血量。芬太尼是一种新型u受体激动剂。化学结构中的丙酸甲酯键主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解，不依赖于肝肾功能，起效迅速，作用持续时间短，消除快，重复用药无蓄积作用，镇痛作用强。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，适用于诱导及全身麻醉。其特点是起效迅速，维持时间短，抑制深浅易控可调，苏醒快，无蓄积作用，但镇痛作用弱，单独应用剂量偏大，且对循环呼吸系统抑制有协同作用。与剂量有相关性[2]。芬太尼与丙泊酚合用可明显增强后者的麻醉效能，术中麻醉效果更为满意[3,4]。 芬太尼与丙泊酚合用，加强了镇痛作用，减少了丙泊酚用量，达到镇痛，镇静安全，苏醒迅速，不良反应少的目的。芬太尼与丙泊酚联用对人流有恐惧心理的患者尤其适宜。整个手术期患者处于睡眠状态，有效配合手术，缩短手术时间，避免人流综合征。
综上所述，芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人流术安全有效，具有镇痛效果好，清醒恢复快，不良反应少的特点。术前10分钟肛门塞消炎痛栓一枚，迅速吸收进入血液循环而起效，于静脉麻醉作用消失后起到持续的镇痛效果，消除术后宫缩痛效果明显。术后无恶心及呕吐，不增加术中出血量，且对宫颈有一定的松弛作用，效果确切，患者满意度高，安全价廉。
【参考文献】
1 张粉花,吴晓红.消炎痛栓用于基层医院无痛人工流产手术100例临床分析.中国现代药物应用,2009,3(3):73.
2 王琪,张立生,徐贯杰,等.芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响.临床麻醉学杂志,2003,19(9):555-556.
3 李利彪,欧阳红,马哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2002,18(11):615.
4 金毅,徐建国,林柠,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志,2001,11:700-701.
作者：韩秀茹 景军元 作者单位：735000甘肃酒泉市第二人民医院
