剖宫产873例原因分析
【关键词】 剖宫产;手术指征
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【摘要】 目的 探讨剖宫产的原因。方法 回顾分析2004年1月～2008年12月期间住院分娩的873例剖宫产产妇，对其剖宫产指征、剖宫产率进行分析。结果 头盆不称、胎儿臀位、妊娠合并症处于剖宫产原因的前三位。结论 剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，剖宫产率增高与医患双方有关，降低剖宫产率，需产科医师和全社会共同努力。
【关键词】 剖宫产;手术指征
近年来随着剖宫产技术的不断改进，孕产妇之间对剖宫产能尽快结束分娩，减轻痛苦的相互宣传，以及医疗纠纷的不断增多等主客观原因造成剖宫产率居高不下。但是剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率并未出现下降[1]。本文就我院5年期间(2004～2008年)873例剖宫产的原因进行分析。
资料和方法
1.资料来源 选择我院自2004年1月～2008年12月期间，住院产妇中873例剖宫产的产妇，对其剖宫产指征、剖宫产率进行分析。
2.方法 将5年来分娩总数及所有的剖宫产病例进行归纳、总结、分析，对于同时有几个剖宫产指征的以第一指征为准。本研究采用回顾性分析法，对4810 例产妇的病历资料进行认真登记，对分娩方式、剖宫产指征进行总结。同一病例有多项剖宫产术指征时，以第一项指征进行统计。剖宫产指征包括：①头盆不称(产道异常、持续性枕后位、持续性枕横位、巨大儿);②胎儿窘迫;③妊娠合并(并发)症(妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并其他内科疾病);④胎儿臀位;⑤瘢痕子宫：⑥社会因素(无明确剖宫产术指征，但孕妇及家属强烈要求行剖宫产术);⑦其他(胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈、双胎妊娠、高龄初产妇等)。
结 果
2004～2008年，我院共进行剖宫产术873例，其中头盆不称、胎儿臀位、妊娠合并症处于手术指征的前三位。5年间剖宫产率构成比见表1，剖宫产率呈逐渐上升的趋势。剖宫产指征及百分比见表2。表1 2004年1月至2008年12月的剖宫产率构成比表2 2004年1月至2008年12月间剖宫产指征分析
讨 论
1.剖宫产率升高原因 客观原因：①随着医学发展，近年来由于医护人员剖宫产技术的提高和熟练，手术操作时间明显缩短(平均30 min左右完成手术)，剖宫产的切口也由原来的纵切口改为横切口，使外形较以前更为美观，同时减少了阴道难产造成的母儿损伤。②麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降到4/万～8/万[2]，安全性大大提高;麻醉技术的提高及镇痛泵的使用减轻了术后病人的疼痛。③周围乡镇高危孕妇多数转入我院，使我院成为高危妊娠集中的地方。主观原因：主要是孕产妇之间的片面宣传，使相当一部分孕妇坚决要求剖宫产手术结束妊娠。①随着胎儿电子监护技术的应用和产前诊断技术的提高，因胎儿因素导致剖宫产率增加：阴道助产和分娩镇痛技术相对落后，剖宫产成为减轻分娩痛苦的一种手段，使产钳助产、臀位分娩率逐年下降，被剖宫产所取代。新一代产科医师对阴道助产和镇痛分娩处理经验不足、实际操作机会少、技术不熟练，因此形成恶性循环。②医疗纠纷逐年增多，产科医师压力大，对试产过程中可能发生异常难以掌控，在 试产不充分的情况下放宽手术指征改行剖宫产术。③手术适应证改变，在上世纪80年代以前，剖宫产主要在头盆不称、滞产、子宫破裂等危害产妇健康时才适用。80年代后，由于围产医学的发展，对于高危妊娠的监测及其病理生理的研究发现，某些高危妊娠(如重度妊娠高血压疾病、心脏病等)阴道分娩过程会使孕妇病情加重，而剖宫产手术安全较高。且80年代开展的围产保健更新了观念，使产科的主要服务对象从孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重，因此，胎儿因素如臀位、巨大儿、胎儿窘迫等也成为剖宫产的主要指征，是剖宫产率增加的原因之一。④胎儿窘迫占剖宫产指征的前几位，脐绕颈所占比例为4.3%。但胎儿窘迫、脐绕颈有部分属于假阳性，剖宫产并不是最佳选择。⑤疤痕子宫三年来也逐年增加，剖宫产率越高，疤痕子宫也就会越多。
2.降低剖宫产率的措施 剖宫产为有创伤性手术，扩大其适应证，无助于降低孕产妇及围生儿死亡率[3]。因此，降低剖宫产率的关键：一是加强产时保健，严格掌握手术指征，对难产明确诊断，提高胎儿监护技术及规范胎儿窘迫诊断，降低胎儿窘迫假阳性率[4]。二是加强业务培训，提高产科人员阴道助产和镇痛分娩技术水平，无绝对剖宫产指征者应给予试产机会，正确识别及处理异常产程及新生儿窒息。三是加强健康教育，改变服务模式，推行导乐分娩及镇痛分娩，让孕妇家属参与产程陪伴[5]，减少产妇恐惧、焦虑心理。四是转变医务人员对阴道分娩与剖宫产的认识，使孕妇及其家属认识阴道分娩的好处及剖宫产的不良结局。
综上所述，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。在临床工作中，恰当掌握剖宫产的指征，是衡量产科质量及对患者有高度责任心的标志，既要考虑产妇和婴儿的健康安全，又要考虑剖腹、剖宫给患者可能带来的一系列后遗症，对实施剖宫产术既不能轻率地做出决定，也不能失去挽救母婴的时机，必须全面评价剖宫产的利弊，正确掌握剖宫产的指征，以保护育龄妇女的身心健康。总之，剖宫产率增高与医患双方有关，降低剖宫产率，需产科医师和全社会共同努力。
【参考文献】
[1]郑 平，黄醒华，王淑珍.35年剖宫产率及适应证的变化[j].中华妇产科杂志，1996，31(3):142-145.
[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):259-261.
[3]程志厚，程卫生.剖宫产手术学[m].北京：中国科学技术出版社，2004:1.
[4]王玉梅.浅析剖宫产率及剖宫产指征变化[j].中国妇幼保健，2007，22(24)：3370-3371.
[5]董瑞华，缪 佳，史德焕.剖宫产率增高的临床分析及对策[j].齐鲁护理杂志，2007，13(14)：13-14.
作者：杨焕松，朱新洪，胡继实，李艳春，张凤菊 作者单位：(怀化医专附属怀化市第三人民医院神经外科，湖南怀化 418000)
