【关键词】  巨大脑积水；胎儿；引产

   1  病例介绍

    例1，产妇，孕1产0，末次月经2005年8月27日（+），孕期无异常，孕妇4+个月自觉胎动，因常规超声检查提示羊水4.5 cm，胎盘0级，胎儿脑积水，臀位，于2006年1月27日来我院行引产术。妇科检查：外阴、宫颈无异常，子宫宫底3 f/u，上腹部可触及一球状物，胎心音146次/min。超声检查：左上腹见一胎头强光环，双顶径13.5 cm，胎儿颅内可见前后径约8.2 cm的液性暗区，胎心搏动于右下腹，股骨长3.1 cm，羊水深4.5 cm，胎盘附着子宫胎引产。入院后于1月27日晨分两次在超声监测下用导管针头行胎儿颅部穿刺，导管针上连接输液器缓慢放出胎儿脑部积水，每次约600 ml左右，时间约60 min。术中患者无不适，行抗炎处理。术后超声复查胎儿双顶径8.5 cm，颅内可见前后径为3.0 cm的液性暗区，于1月28日行羊膜腔穿刺术娩一死女婴。

    例2，产妇，孕2产1，末次月经2006年5月15日（+），因超声提示胎儿脑积水，于2007年2月25日入院要求行引产术。妇科检查：外阴经产型，上腹部可触及一圆球状物，胎心音140次/min。超声示：右上腹见一胎头强光环，双顶径12.1 cm，胎心搏动于右下腹，股骨长6.4 cm，羊水深6.1 cm。胎盘附着子宫后壁，呈ⅱ级回声。胎儿颅内可见前后径约5.8 cm液性暗区，临床初步诊断为孕2产1孕36 周畸胎引产。入院后于2月26日在超声监测下同上一例方式放胎儿脑部积水约500～600 ml，时间约60 min。术后超声测双顶径9.8 cm，前后径约3.0 cm液性暗区。术后患者无自觉不适症状，术后行抗炎处理。于2月26日5 pm行羊膜穿刺术注射利凡诺100 g，2月27日3 am出现宫缩，9 am经会阴侧切臀牵引助产一死男婴。

    2  讨论

    上述2例均为巨大脑积水，顺利经阴道分娩。因两例均为臀位，为防止后出头困难，采取穿刺放水的方法，颅骨穿刺放出脑积水，减少后出头困难。穿刺术后胎儿死亡。脑部积水未出现增加，估计胎头能顺利经过产道后行引产术。当然，加强产前检查，提高产前诊断率，才能减少风险，减轻患者的痛苦。

    （本文编辑：江  宇）