【关键词】 宫颈糜烂 纳可佳 微波
宫颈糜烂是妇科常见病之一,发病率高,严重危害广大妇女的身体健康,宫颈癌的发病与宫颈糜烂有很大关系,故治疗此病又是减少宫颈癌发生的重要措施。目前治疗此病方法很多。我院采取红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂(搽剂)(商品名：纳可佳)治疗宫颈糜烂取得了一定疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月～2006年12月在我院妇产科门诊就诊的110例宫颈糜烂患者，随机分为纳可佳组和微波组。纳可佳组55 例，年龄21～40岁，中位年龄32.3岁；中位孕次1.9次，中位产次0.8次(10例未生育)。病变程度：轻度28例，中度19例，重度8例；糜烂类型：单纯型29例，颗粒型22例，乳突型4例。微波组55例，年龄22～42岁，年龄34.1岁；中位孕次2.2次，中位产次1.03次(2例生产2次)。病变程度：轻度27例，中度18例，重度10例；糜烂类型：单纯型26例，颗粒型24例，乳突型5例。2组患者在年龄、孕产次、病变程度和糜烂类型等方面差异均无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
所选患者：(1)有白带增多或接触性出血等症状；(2)临床诊断符合宫颈糜烂；(3)愿意接受随诊观察；(4)治疗前均行宫颈刮片检查(巴氏涂片法)除外宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变(cin)；(5)排除妊娠期和哺乳期及可疑妊娠者。
1.2 诊断标准 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：在炎性反应初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加显著呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小将糜烂分为3度：轻度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅［1］。
1.3 仪器与药物 微波组采用医用微波仪，型号 ywy2 ，输出功率48 w，作用时间3～4 min 。纳可佳组选用纳可佳(沈阳胜宝康生物制药有限公司生产，国药准字：s2003009)。
1.4 治疗方法 微波组在月经干净3～7 d，常规消毒外阴阴道后，暴露宫颈，擦净黏液，微波烧灼糜烂面，治疗面积应超过糜烂面1～2 mm ，使糜烂面被白色或淡黄色凝固面覆盖。 纳可佳组给予纳可佳宫颈用药，方法：取纳可佳1支，用 2～2.5 ml 生理盐水将其稀释，将带尾棉球撕展略大于宫颈创面并浸湿药液，用镊子将棉球贴敷宫颈创面并留置2 min ，使药液充分吸收。缓慢退出窥器，防止将带尾棉球带离宫颈。棉球保留24 h后由患者自行取出。每周上药2次，6次为1疗程。
1.5 观察内容 详细记录治疗前后症状改变、宫颈糜烂面积和深度的变化，以及不良反应。
1.6 疗效判断标准 (1)痊愈：治疗后症状体征消失，糜烂面愈合，宫颈光滑；(2)显效：症状体征明显好转，宫颈糜烂面积较治疗前减小，深度变浅；(3)有效：症状有改善，糜烂面积变化不明显；(4)无效：症状体征无好转，糜烂面积无改变。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.7 统计学方法 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果比较 纳可佳组总有效率为89.1%，微波组为65.1%，纳可佳组明显高于微波组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。表1 2组治疗效果比较 注：与微波组比较，p＜0.05
2.2 不良反应 纳可佳组均未发现明显的不良反应；微波组均有不同程度的阴道排液，其中20%有少量阴道出血，但无需治疗。
3 讨 论
3.1 宫颈糜烂治疗的目的 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂［1］ 。由于柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎性反应。临床上将宫颈糜烂作为治疗目标之一。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，病因学研究发现宫颈糜烂与人乳头瘤病毒(hpv)感染密切相关，所以积极治疗宫颈糜烂可以减少宫颈癌的发病率［2］。有研究发现在治愈的宫颈糜烂病例中经1～25年的随访，未发现1例宫颈癌，相反，在未治疗的宫颈糜烂中，宫颈癌的发病率为0.2%［3］。目前有许多观点认为，对宫颈糜烂患者，首先应排除cin。在排除cin后，对无症状者不需任何治疗，而对于有症状者给予治疗。治疗的目的是缓解或消除症状，在疗效评价上不应过分强调糜烂面积的缩小［4］。本研究中选择的治疗对象均为有症状的宫颈糜烂患者，并且把患者的症状改善作为有效的标准之一，这对于防止过度治疗，可能有一定帮助。
3.2 宫颈糜烂治疗方法的选择 一般认为物理治疗效果要比外用药物效果好，痊愈快，尤其在糜烂面的缩小方面［5］。但不良反应多：(1)阴道排液增多；(2)在给未生育的宫颈糜烂患者治疗时，一般不建议采用物理疗法，因为采用物理疗法后，易在宫颈留下瘢痕，影响患者以后的正常安全生育；(3)宫颈糜烂面经过物理疗法的创伤性治疗后，宫颈虽然可以重新生成鳞状上皮，但因其弹性恢复较差，易影响患者愈后生活质量［6］。
纳可佳是专科治疗宫颈糜烂的生物新药，其最大特点就是安全性好且无损伤。既不同于物理疗法那样通过造成新创面来治疗宫颈糜烂，也不同于一些药物疗法通过腐蚀糜烂面或消杀所有细菌来治疗宫颈糜烂，前者因造成新创面易感染，愈合期长，更易留瘢痕；后者因损伤正常组织，且破坏体内正常菌群平衡更易产生新的感染。纳可佳免疫治疗宫颈糜烂的特色是安全的温情治疗，患者是在身心轻松的状态下治疗，完全依*调动自身免疫功能修复受损的细胞组织，糜烂面是安全地逐渐地自然愈合，宫颈愈后弹性良好、光滑如初。既不损伤机体组织，又不人为地再造成新的创伤面；既不留瘢痕，又不破坏体内正常菌群平衡。本研究发现纳可佳的疗效优于微波治疗，即大多数患者在使用纳可佳后症状及体征均有不同程度的改善，并且在应用中未发现不良反应，不失为一种较好的治疗方法。
3.3 纳可佳的治疗原理 纳可佳通用名红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂，有效成分：胞壁酸、阿拉伯半乳聚糖、黏肽等生物活性成分，纳可佳是利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。它突破传统的治疗方法，以先进的免疫理念主治各类型宫颈糜烂。 纳可佳药液经糜烂面充分吸收，向机体释放免疫调节信号，从而激活人体免疫系统，调动人体免疫系统中的巨噬细胞、 nk 细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体的能力。同时诱导产生干扰素、白介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒(hpv)，降低宫颈癌的发生率，从根本上增强人体病变部位免疫功能，明显提高人体抗感染能力，迅速消除患处炎性反应，加快糜烂面的自然愈合，愈后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态。
总之，纳可佳免疫治疗宫颈糜烂，其独特的安全性和有效性，其人性化的温情治疗特色，为广大宫颈糜烂患者尤其是未生育的患者提供了治疗新药。纳可佳已成为探索和期盼新疗法的妇科医生和宫颈糜烂患者的全新选择。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.265.
2 解秀珍.928例宫颈糜烂微波治疗疗效的影响因素分析［j］.中国妇产科临床杂志，2007，8(2)：135135.
3 彭幼玲.应用skh光能治疗宫颈糜烂［j］.广东医学，2000，21：232232.
4 邓敏端，陈燕辉，黎丽贞，等.阿希米治疗宫颈糜烂60例疗效观察［j］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(2)：115116.
5 傅林凤.宫颈糜烂三种治疗方法的疗效分析［j］.中国全科医学，2004，7(20)：1 5211 522.
6 邱清清.电凝加阿希米片剂治疗宫颈糜烂75例临床观察［j］.疑难病杂志，2006，5(1)：5051.
