【关键词】  先天性膈疝；围手术期；护理

2007年1月 ～ 2008年4月我院共收治新生儿先天性膈疝8例，男3例，女5例，年龄1～28天，均行先天性膈疝修补术，经精心护理［1］，10～14天痊愈出院，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

    1  术前护理

    1.1  心理护理  向患儿家属详细介绍疾病的有关知识和治疗的必要性、转归和预后。并说明手术的大致过程，术后可能发生的情况，解除患儿家长的心理压力，增加对患儿疾病治疗的信心，积极配合医护人员的治疗与护理，使患儿早日康复。

    1.2  加强呼吸道管理  采用面罩吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时应用抗生素控制呼吸道炎症，同时应用监护仪监测心率、呼吸、血氧情况。

    1.3  消化道准备  入院后即对患儿禁食、平卧位、头偏向一侧，以免因呕吐而引起吸入性肺炎，甚至窒息；保留胃管，减少肺受压引起的通气功能障碍，又减少了胃肠内液体潴留，从而降低胃肠道的压力，有利于术后及早恢复胃肠功能。

    1.4  协助完善相关检查  血、尿、大便、胸片等，术前备皮、备血。

    1.5  营养支持  应严格遵医嘱匀速补液，防止输液速度过快或液体量过多增加心脏负担，对一般情况较差、营养不良的患儿，可予静脉营养，改善患儿的营养状况，纠正水电解质紊乱，提高患儿对手术的耐受力。

    2  术后护理

    2.1  病情观察  严密观察患儿生命体征的变化，应用心电监护监测心率、呼吸、血氧情况。

    2.2  注意保暖  小儿的体温调节不敏感，易受外界环境影响，术后保温十分重要，最好置于暖箱，箱温28～30度，相对湿度60%左右。

    2.3  体位护理  全麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，以利于口腔分泌物流出，以防止呕吐引起窒息。

    2.4  维持正常生理功能  麻醉清醒后取半卧位，使膈疝下降，利于肺复张，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。维持有效循环和水电解质平衡，补充液体，详细记录24 h出入量。

    2.5  抗生素的应用及静脉补液  遵医嘱应用抗生素，控制肺部炎症。准确计算输液量，防止输液过量，注意输液速度，防止输液过快，必要时应用输液泵24 h内均匀泵入。

    2.6  保持各引流管通畅并妥善固定  术后留置管道较多，应妥善固定。在管道上用彩笔做好标记，可及时发现管道是否脱出，防止患儿哭闹时抓脱切口敷料及各种留置管道，必要时约束患儿四肢。胃肠减压每一小时抽吸一次，避免负压过大，损伤胃粘膜，记录胃液的颜色、性质和量。胸腔闭式引流，早期每30分钟挤压一次，观察玻璃管水柱的波动情况，并记录引流液的颜色、性质和量，搬动患儿或更换引流瓶时，应双重关闭引流管，以防空气进入，严格无菌操作，防止逆行感染。

    2.7  预防并发症  预防肺部感染，保持病室清洁，空气清新，定时通风，控制探视人数，操作时严格执行消毒隔离制度，避免发生交叉感染。预防褥疮，定时翻身，保持床单清洁、干燥，保持皮肤清洁、干燥。