应用热能刀切除输卵管治疗输卵管妊娠32例分析

【关键词】  腹腔镜；热能刀；输卵管妊娠

【摘要】  目的 探讨腹腔镜手术中应用热能刀治疗输卵管妊娠的效果。方法 选取应用热能刀切除患侧输卵管手术32例，观察手术效果及其术后并发症。结果 热能刀将切割止血同步完成，无术后并发症。结论 腹腔镜下应用热能刀治疗输卵管妊娠，切割止血效果更佳，手术时间更短。

【关键词】  腹腔镜；热能刀；输卵管妊娠

腹腔镜下手术能否顺利进行，很重要的一个方面就是止血和切割，目前常规使用的电刀、pk刀、内凝器和微波等，无法很好的将切割和止血结合在一起，而热能刀将切割止血同步完成，将最新的“热焊接术”应用到腹腔镜手术中，以最小的热损伤，清晰的术野，使手术更快更好地进行［1］。我院在腹腔镜下应用热能刀切除输卵管治疗输卵管妊娠取得较好的效果，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  1998年1~9月，我院用斯塔龙热能刀及腹腔镜器械进行镜下手术，切除输卵管治疗输卵管妊娠32例，其中输卵管损坏严重11例，患者年龄23~41岁，平均34岁，32例患者中已生育者21例。

    1.2  手术方法  全部患者在连续硬膜外麻醉下手术，取脐下横切口0.5 cm，形成良好气腹穿刺5 mm套管针，置镜下探查 ，明确诊断后，取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处行第二、三穿刺，从10 mm套管针处放入热能刀，边分离粘连，边止血，充分游离患侧输卵管，用无齿抓钳钳夹固定输卵管，热能刀沿输卵管系膜，以70%的能量输出（最大能量输出功率为32 w）切割、凝固输卵管系膜，切除输卵管，冲洗盆腔，取出切除的输卵管等组织，并常规送病理检查，结果符合临床诊断。如合并其他病变，则同时镜下手术治疗。

    1.3  统计学处理  结果用概率统计。

    2  结果

    32例输卵管妊娠行患侧输卵管切除术，腹腔内积血50~600 ml，其中输卵管狭部妊娠4例，壶腹部和伞部妊娠28例。11例输卵管破坏严重或对侧输卵管外观形态正常，均采用镜下患侧输卵管手术切除，合并镜下其他手术见表1，手术时间25~60 min，平均45 min。手术均无并发症发生，术后3天拆线，无特殊情况可出院。表1  同时进行镜下手术情况

    3  讨论

    热能刀是通过刀头切割点瞬间产生高于100 ℃的高温使组织凝固、粘合。再通过热能将组织切断。具有热焊接的功能，可以闭合5 mm以下的血管，但热损伤小于1 mm，因不使用射频能量，无电流通过人体，此外该器械具有靴状刀头，与分离钳外形相似，操作灵活，便于分离解剖血管［2］。

    我院应用热能刀治疗输卵管妊娠32例取得良好的效果，输卵管切除一次完成，不需要转化其他器械，切除一侧输卵管约1~3 min，均无出血，切割止血一次完成故刀头不粘组织，不会造成凝固后的血痂被撕脱，引起出血，且避免转换器械耽误时间。术中没有烟雾产生，手术视野清晰，所以可缩短手术时间。我们体会在切割组织时刀头要抓紧组织，并使组织有一定的张力，切割所需的时间较短，而且每次不需要切割太多的组织。

    32例患者手术后恢复良好，无并发症发生，通过临床实验，我们认为热能刀在人体上应用较为安全，可避免单极电凝在负极板部位的以外电烧伤，且可以闭合5 mm以下的血管，对于妇科内镜下进行微创手术将起到较大的推动作用。

【参考文献】
  1 kadesky km,schopf b，magee jf，et al.proximity injury by the ultrasonically activated scalpel during dissection.j pediatr surg，1997,32(6):878-879.

2 喇端端，刘延.超声止血刀在81例妇科腹腔镜手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（11）：680-696.