［摘要］目的：探讨全程系统化健康教育对妊娠糖尿病(gdm)孕妇的影响。方法：将247例妊娠糖尿病孕妇随机分为研究组和对照组。对研究组实施糖尿病全程系统化健康教育、饮食指导和治疗。结果：实施全程系统化健康教育后,gdm孕妇知晓率比较有明显提高(p<001),研究组使用胰岛素治疗的孕妇较对照组明显减少(p<001),研究组的血糖控制与对照组相比差异有统计学意义(p<001),其妊娠结局也明显优于对照组(p<001)。 结论：全程系统化健康教育对提高防治gdm的知识水平和自控能力,有效控制血糖及减少围产期母婴并发症有重要意义。
［关键词］妊娠糖尿病;健康教育;系统化
the impact of full systematic health education on pregnant women with gestational diabetes mellitusduan li(department of gynaecology and obstetrics，the central hospital of wuhan city，wuhan 430014，china)
abstract：objectiveto investigate the impact of full systematic health education on pregnant women with gestational diabetes mellitus (gdm)methodtotal 247 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into the study group and the control groupfull systematic health education of diabetes，dietary guidance and treatment were im
plemented in the study groupresultsafter the implementation of full systematic health education，the awareness of gdm pregnant women increased more significantly(p<001)，pregnant women using insulin treatment in the study group decreased more significantly(p<001)，glycemic control in the study group was significantly different than the control group(p<001)，their pregnancy outcome was significantly better than the control group(p<001)conclusionfull systematic health education is important to improve the prevention and treatment knowledge of gdm and self-control capacity，the effective control of blood sugar and reduce mother-to-child perinatal complications
key words:gestational diabetes mellitus；health education；systematic
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,gdm)是指孕妇妊娠前没有糖尿病疾病和(或)糖耐量异常情况,而在妊娠期间出现或第一次被发现有上述情况(糖尿病或糖耐量异常)出现。妊娠糖尿病严重影响母体和婴儿的生命安全,其影响程度与孕妇的糖尿病病情情况以及妊娠期孕妇的血糖指标的控制情况都有着紧密的联系［1］。在妊娠糖尿病孕妇的治疗以及日常护理中,健康教育处于十分重要的地位并有着关键性的作用,直接与孕妇的病情控制情况以及妊娠发展的结局相关。但在实际的临床治疗和护理工作中,健康教育对部分孕妇的作用效果较小甚至无效,这原因主要是健康教育过程中缺乏全程性以及系统性。因此,我院产科门诊对研究组孕妇进行了全程系统化的健康教育,现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料：247例gdm孕妇均为2006年2月~2009年4月在本院住院分娩的孕妇,其中将能按时进行产前检查、自愿全程接受系统化健康教育并进行治疗的gdm孕妇共122例作为研究组,其余常规产前护理的gdm孕妇共125例作为对照组。两组孕妇在年龄、妊娠糖尿病分级、孕产次等各个方面差异均无统计学意义(p>005),具有可比性。
12方法：①研究组:在gdm孕妇入院后,马上进行问卷调查,问卷内容为本院自编有关糖尿病的知识,满分为20分,并通过查阅产前孕妇联系卡、病史资料等方法收集gdm孕妇的一般资料、体重、血糖变化等情况。发放孕妇有关糖尿病知识的宣传手册,此外专科护士在住院期间,每隔1周对孕妇进行系统化的教育,教育内容包括,对糖尿病知识的基本认识、孕妇的饮食指导、孕妇的运动疗法、自我血糖的正确监测、自我胰岛素的应用等,出院前再次对她们进行问卷调查。住院期间动态监测各位孕妇血糖指标的变化,分别为空腹及餐后2 h的血糖水平。正确、及时记录各位孕妇的分娩情况、婴儿出生的相关情况以及母婴可能出现的各种合并症等情况。②对照组:仅进行常规一般的产前护理。
13统计学处理：采用spss 130软件,数据用均数±标准差(x±s)表示,组间采用t检验,计数资料两组比较用χ2检验,p<005为差异有统计学意义。
2结果
21研究组糖尿病相关知识水平的变化：见表1。
22两组血糖控制情况：研究组分娩前使用胰岛素治疗的例数明显少于对照组(p<001),血糖控制满意率显著高于对照组(p<001),详见表2。
23两组妊娠结局：两组妊娠糖尿病孕妇均无前置胎盘、胎儿畸形、死胎、流产。研究组并发症羊水过多、子痫前期、早产、巨大儿的发生均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(p<001),详见表3。
表1研究组教育前后糖尿病相关知识水平得分的变化
表2两组孕妇使用胰岛素治疗及血糖控制程度比较［例(%)］
表3两组妊娠糖尿病孕妇母儿并发症比较情况［例(%)］
3讨论
妊娠糖尿病是一种具有高危险性的妊娠,临床上常常发生在妊娠的中晚期,如果妊娠糖尿病孕妇的病情没有得到及时的治疗和控制,比较容易出现多种的并发症,如流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠高血压综合征、感染等;如果妊娠糖尿病孕妇的血糖控制不理想也容易出现糖尿病酮症酸中毒,或糖尿病高渗性昏迷,易引起胎儿出现窘迫症状,最后甚至胎儿胎死于母体子宫内。因此对该疾病的早期发现及早期治疗,以及及时的对妊娠糖尿病孕妇进行全程和系统化的健康教育显得尤为重要,只有提高该疾病的孕妇自我监控能力、自我管理能力,这样才可能使妊娠并发症的发生率得到明显的降低,显著提高产科的治疗疗效和护理质量。
对妊娠糖尿病孕妇进行健康教育的目标是,将孕妇的血糖水平控制在合理的范围内,避免低血糖或酮症酸中毒并发症的发生,同时降低该疾病对母体和婴儿两者的危害性。由于妊娠过程对糖尿病疾病有着显著的影响,随着孕妇妊娠周数的不断增加,在孕妇的饮食控制情况,孕妇的运动治疗方法,以及孕妇胰岛素治疗方案不变的过程中,血糖水平可能出现不同程度的波动,这样使得对妊娠糖尿病孕妇血糖水平的控制显得十分困难。妊娠期胰岛素抵抗现象也会逐渐形成,其抵抗的程度逐渐增加［2］。同时,由于孕妇妊娠周数的不断增加,妊娠并发症的发生几率也不断增加,孕妇运动耐力逐渐降低,运动形式也受到不同程度的限制,健康教育过程中的饮食控制计划以及运动治疗计划必须随着孕妇血糖水平的不同波动程度进行不断的调整。全程对妊娠糖尿病孕妇进行系统化的健康教育十分重要,本研究在入院后每隔1周对各位孕妇进行健康知识方面的讲解和教育，随时对健康教育的内容进行必要的调整。研究组健康教育后,妊娠糖尿病孕妇对糖尿病的相关知识得分以及知晓率明显提高(p<001)。同时医护人员还加强了与患者之间的沟通与交流,给予每个妊娠糖尿病孕妇充分的心理支持,提高了孕妇治疗的依从性［3］。全程系统化的健康教育意味着从医院的门诊、产科、内分泌科病房一直到社会、家庭这一全过程,使得妊娠糖尿病孕妇在妊娠期全方位的获得健康教育。对健康教育的方法、方式,不同个体需求不一,接受知识的能力也存在着不同,因此应尽量采用一对一的教育方法,该效果比较明显［4］。饮食控制情况,运动治疗方法,胰岛素治疗情况的效果决定了各位孕妇血糖水平控制的满意程度。随着医疗科学技术的快速发展,健康教育不仅向患者传授了正确、健康的生活方式和行为,还要向患者传授较多的普通治疗、护理的操作技能,使得患者在离开医院,回归家庭后能够自我进行必要的普通治疗以及护理。教会妊娠糖尿病孕妇正确的使用血糖仪对血糖水平进行自测,可及时了解患者血糖水平变化情况［5］。根据妊娠糖尿病孕妇需要胰岛素进行治疗的情况,教会孕妇自我使用胰岛素笔进行注射治疗也很重要。在家庭治疗的妊娠糖尿病孕妇,可通过门诊、电话咨询、随访等各种方式进行自我血糖监测、治疗和护理。大多数妊娠期糖尿病孕妇经过合理的饮食控制和适当运动治疗以后,都能将血糖水平控制在满意的范围内。本组研究中,研究组使用胰岛素治疗的例数明显少于对照组(p<001),血糖控制满意率高于对照组(p<001),减少了该疾病对母婴的危害性。维持妊娠糖尿病孕妇正常的血糖水平是治疗妊娠合并糖尿病疾病的关键所在,是降低母儿并发症发生率的主要因素［6］。本研究中,研究组进行全程系统化的健康教育以后可有效地控制血糖水平,降低了糖尿病对孕妇及胎儿的影响,明显降低了并发症的发生率(p<001)。对妊娠糖尿病孕妇进行全程和系统化健康教育过程,可以明显加强妊娠糖尿病孕妇对糖尿病相关知识的了解程度,有效控制血糖水平,对减少围产期母婴并发症发生。
4参考文献
［1］石光糖尿病对妊娠的影响［j］中国实用妇科与产科杂志,2000,16(11):645-646
［2］杨慧霞加强妊娠糖尿病的研究提高临床管理水平［j］中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):401-403
［3］聂洁萍健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查［j］广东医学院学报,2007,25(2):228-229
［4］李志娟,余岸松健康教育在我社区糖尿病患者中的实施及其效果观察［j］广东医学院学报,2006,24(3):103-104
［5］杨少娜,陈村华,高晓丽糖尿病患者低血糖反应时手臂毛细血管血糖值的可靠性研究［j］护理学报,2007,14(8):4-5
