【关键词】  破伤风

　　安顺市位于贵州省西部黔中腹地，属经济不发达地区，群众卫生保健意识差，交通不便，基层医疗条件落后，新生儿破伤风（nnt）仍是严重威胁儿童健康和生命安全的主要疾病。为此，安顺市于1999年起建立了nnt监测报告系统。本文分析了1999～2005年该系统监测临床诊断病例的流行病学特点。结果报告如下。

　　资料与方法  

　　（1）资料来源：安顺市nnt监测报告系统疑似病例个案调查表；贵州省nnt疫情汇审临床诊断病例一览表；出生人口数来源于安顺市统计局历年公布数据。（2）方法：采用描述流行病学方法进行分析比较。

　　结果  

　　（1）流行特征:1999～2005年共鉴定nnt临床诊断病例236例，死亡70例，年均报告发病率为076/1000个活产儿，年均报告死亡率022/1000个活产儿，病死率3318％；年报告发病率呈下降趋势。发病呈散发流行；发病率最高为普定县（153/1000个活产儿），最低为紫云县（025/1000个活产儿）；农村发病229例，占9703％，市县政府所在地发病7例，占297％。全年各月均有发病，无明显季节性发病高峰。男性患儿176例，女性患儿60例，男女发病之比293∶1。最短潜伏期2d，最长潜伏期26d，平均684d（加权法）。潜伏期3～7d发病最多，占7288％，潜伏期3～8d死亡最多，占8714％。（2）患儿母亲破伤风类毒素（tt）接种及产前检查：236例患儿的母亲中，仅有2名接种过tt，只占085％，其中1名接种3剂次，1名接种1剂次；未接受过tt接种的229名，占9703％；不详5名，占212％。接受过产前检查的44名，占1864％；未接受过检查的186名，占7881％，不详6名，占254％。（3）出生地点与接生人员：236例患儿在家中出生230例，占9746％；在村卫生室出生2例，占085％，在县级以上医院出生1例，占042％，不详3例，占127％。236名接生人员中，经过培训12人，占508％；未经过培训214人，占9068％；不详10人，占424％。（4）就诊机构级别：236例患儿中，在县级以上医院就诊200例，死亡46例，病死率2599％；在乡、村级就诊32例，死亡20例，病死率6667％；未就诊4例，死亡4例，病死率100％；预后不详25例。趋势χ2检验结果显示，地县级医院与乡村诊所的nnt病死率差异有统计学意义（χ2=1454，p<0005），并呈现随着就诊机构级别降低，病死率增加趋势（表1）。

　　表1   nnt病例就诊医疗机构级别与病死率比较（略）

　　讨论  

　　建立监测系统以来，安顺市nnt年平均报告发病率为076/1000个活产儿，虽已达到who全球扩大免疫规划顾问小组建议的消除nnt标准〔1〕，但我市经济、文化水平落后，基层卫生组织不健全，传染病漏报率曾高达75%～80％，医院传染病漏报率历年在5%～10％左右。经济及卫生条件最差的紫云县报告发病率反而最低，表明nnt监测系统的敏感性有待进一步提高。我市nnt病死率（3318％）一直维持在较高水平，可能与基层卫生人员诊疗水平、医护设施、病人经济状况等有关。结果显示，农村地区发病率远高于城区，患儿就诊机构级别越低，病死率越高，提示nnt防治工作重点仍在农村。育龄期妇女tt接种仍基本处于空白状态；未经培训的接生人员占9068％，大多数为民间接生婆，接生工具和方法仍处于原始状态。因此，应重点加强对育龄期妇女感染性疾病防治知识宣传，强化育龄期妇女tt接种，推广科学接生，加强疫情监测，提高监测系统敏感性，提高报告率。加强培训，提高各级卫技人员诊疗水平，尽快改善基层卫生机构条件，添置必要诊疗、护理设施，降低nnt的病死率。

　　参考文献

　　〔1〕   迮文远.计划免疫学［m］.2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001：432.