【关键词】  脑干卒中；偏瘫；临床分析

　　以偏瘫为表现的脑血管病既往多认为是大脑半球病变［1］，笔者近5年来临床诊治16例以偏瘫为主要表现的脑干血管病，现分析报告如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组16例患者中男性11例，女性5例；年龄20～79岁，平均56.3岁；20～39岁2例(12.5%)，40～49岁3例(18.8%)，50～59岁5例(31.3%)，60～69岁3例(18.8%)，≥70岁以上3例(18.8%)。脑干出血5例(31.3%)，脑干梗死11例(68.7%)。有高血压病史12例，脑卒中史2例，冠心病史2例，糖尿病史3例，风心病史2例。

　　1.2  起病过程  11例脑干梗死中，突然发病5例，动态起病6例；5例脑干出血中，突然发病4例，缓慢起病1例。16例均以偏瘫为主要表现，其中8例表现为言语不清，右侧肢体偏瘫、中枢性面舌瘫；5例表现为言语不清，左侧肢体偏瘫、中枢性面舌瘫。昏迷者4例，其中3例为脑干出血。意识模糊8例，其中2例为脑干出血；嗜睡4例，为脑干梗死；抽搐1例，为脑干出血。

　　1.3  辅助检查及诊断  5例患者在发病第1、4天ct扫描均正常，第5～7天mri显示均有脑干腹侧不规则病灶，边缘不清，大小约0.5 cm×0.6 cm～1.5c m×1.8 cm，t1呈低信号，t2呈高信号，诊为脑干梗死。6例ct扫描显示为脑干上部腹侧不规则约0.4 cm×0.75 cm～0.8 cm×1.85 cm低密度病灶，诊为脑干梗死。5例ct扫描显示为脑干上部、中脑下部有0.42c m×0.85 cm～0.87 cm×1.82 cm不规则高密度影，第4脑室受压变形，诊为脑干出血。

　　1.4  治疗及结果  脑干梗死11例，经脱水、扩张脑血管、对症等治疗取得良好的效果；脑干出血5例，经脱水、止血等治疗，1例死亡。按“对脑卒中临床研究的建议”评价疗效，基本痊愈8例(50.0%)，神经功能缺损积分减少90%～100%，生活能力达0～1级；显著好转4例(25.0%)，积分减少50%～89%，生活能力达0～3级；好转2例(12.5%)，积分减少20%～49%；恶化1例(6.3%)，积分增加≥20%；死亡1例(6.3%)，为脑干出血，死于脑疝形成。

　　2  讨论

　　本组病例的共同特点为急性起病，出现偏瘫和言语障碍，病变部位在脑干腹侧。临床表现酷似大脑半球病变，但经ct及mri检查后证实为脑干腹侧病变。本组病例经治疗15例取得较好疗效，1例死亡，表明脑干卒中虽然病情凶险，经积极治疗仍可获得良好效果［2］。

　　既往认为脑干病变多出现交叉瘫［3］，自从ct及mri用于临床以来，发现脑干病变可以出现多种临床表现，其中之一就是偏瘫，这是因为病变局限在脑干腹侧中上部，损伤高于脑干和延髓交界部而表现为偏瘫、言语障碍［4］。

　　脑干病变的言语障碍主要表现为构音障碍，系影响了皮质脑干束所致。在临床工作中，遇有偏瘫而ct未见大脑半球病灶，要想到可能存在脑干病变，必要时行mri检查，以减少误诊及漏诊［5］。

　　脑干血管病的发病率，在中老年人中有所增加，且有年轻化倾向。本组病例年龄最小为20岁，40岁以上占87.5%，50～59岁发病最多(占31.3%)。脑干梗死最常见的病因为动脉粥样硬化，其次是栓塞性血管病；脑干出血最常见的病因为高血压，其次为颅内血管发育异常等。临床上应积极防治动粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病，将中老年人作为预防重点的同时，对青年人也应重视，以减少青年人脑干血管病的发病率。

　　参考文献
　　
　　1  侯熙德，主编.神经病学［m］.第3版，北京：人民卫生出版社，1996.73.

　　2  黄明威，宋兰欣，黄力平.脑干脑梗死偏瘫康复治疗18例疗效观察［j］.现代中西医结合杂志，2003.12(8)：817818.

　　3  王维沧，主编.神经病学［m］.第4版，北京：人民卫生出版社，2001.26.

　　4  陈彦，王芳，韩玉晶. 以偏瘫为主症的脑干血管病4例临证报道［j］.中西医结合心脑血管病杂志，2003.1(11)：675.