秦皇岛地区健康献血者不规则抗体调查分析
【关键词】 健康献血者;不规则抗体;抗体筛查
红细胞 abo 血型以外的不规则抗体 irregular antibodies 是引起免疫溶血性输血反应、新生儿溶血病(haemolytic disease of the newborn，hdn )、血型鉴定困难及疑难配血等的主要原因之一[1]。目前临床输血前检查只对受血者进行抗体筛选。为减少受血者接受外来抗体,保证患者的输血安全,献血者的红细胞抗体筛选越来越受到重视。我国已有专家提出对受血者和供血者,都应做红细胞抗体筛选,以保证临床输血安全,减少输血反应的发生[2]。由于血型分布具有地区多态性及民族多态性,红细胞不规则抗体同样具有地区及民族多态性。因此掌握本地区不规则抗体分布规律有助于安全、 有效输血。为初步了解秦皇岛地区红细胞不规则抗体的比例、种类以及分布规律,为今后建立适用于本地区的稀有血型血库以及制定红细胞不规则抗体筛选策略奠定基础,我们自2008年12月开始对本站的献血者标本进行了红细胞血型不规则抗体筛检,现将秦皇岛地区健康献血者红细胞血型不规则抗体筛查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机无偿献血者 17 533例,其中男11 181例,女6 352例。年龄18～55岁,其中 25～40岁12 523例,占 71.4% (12 523/17 533)。采集被检者全血5 ml,分离血清。
1.2 试剂
抗体筛查细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供,由 3个细胞组成,包括rh,kidd,mnss,duffy,diego,kell,lewis,p等 8个血型系统的 21个抗原互补;抗体鉴定细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供;凝胶卡由达亚美公司提供;多特异性抗 igg,c3 d上海市血液生物医药有限责任公司提供;各种血型抗原抗血清由上海血液生物医药有限责任公司提供。
1.3 仪器
ka2200小型台式离心机(日本久保田公司)，瑞士达亚美卡式血型配血系统
1.4 方法
采用微柱凝胶抗球蛋白法筛查不规则抗体。抗体筛选阳性的样本，使用谱细胞用经典抗人球蛋白法进行抗体特异性鉴定，并进行抗体类别区分和抗体效价测定。抗体筛选、 抗体鉴定、抗体ig类别检测、抗体效价测定、吸收放散实验等操作方法均严格按照《中国输血技术操作规程》(血站部分，1997版)[3]进行操作。
2 结果
2.1 17 533例献血者中共检出红细胞不规则抗体19例，抗体检出比例为0.108%(19/17 533)。其中rh系统5例，mn系统8例，lewis系统3例，p系统3例。见表1。表1 19例不规则抗体特异性和类别及效价统计
2.2 19例不规则抗体性别分布：男性6/11 181(0.054%)例;女性13/6 352(0.205%)例，女性产生不规则抗体比例高于男性。抗体类别以igm抗体为多见12/19;igg抗体4/19;igm+igg抗体3/19.igg性质抗体以rh系统最为多见。不规则抗体效价均≤64。
3 讨论
3.1 笔者本次调查秦皇岛地区随机无偿献血者17 533例，检出特异性的血型抗体19例，检出率为0.108%。低于严康峰等[4]报道的0.42%(48/11 427)和肖星甫[5]报道的同种抗体在群体中检出频率为0.3%～2.0%。略高于李彤彤等[6]报道的 0.036%。在无偿献血者中不规则抗体检出频率较低的原因可能有以下几点：(1)在本次调查的无偿献血者中≤25岁的在校学生或部队现役官兵比例较高占总数的41.1%(7 218/17 533)输血或妊娠等免疫史发生的几率较低，因此产生血型不规则抗体的机会也较低。(2)有输血史(尤其是5年内有输血史)的无偿献血者在献血征询时已被婉言谢绝。(3)在被调查人群中有较多的固定无偿献血者，造成重复筛查。
3.2 女性产生不规则抗体的比例明显高于男性，可能与女性因妊娠等因素受到免疫刺激的机会较多有关。
3.3 本次调查检出的19例抗体中以igm性质抗体居多12/19。这种类型的抗体可以不经过可察觉的免疫刺激自然产生，并且很少具有临床意义。这种抗体可以在盐水介质中反应，在abo反定型时即可被发现。检出频率最高的mn系统抗体就属于这种情况。
3.4 有临床意义的抗体7例(2例抗d，1例抗e,1例抗dce,1例抗ce，2例抗-m)占到0.040%。提示无偿献血者中有一定的有临床意义的不规则抗体发生频率，在目前对血浆输血前配血无要求的现状下，医务工作者在重视受血者输血前检查的同时也应对献血者加以重视。
3.5 rh抗体大多数为igg类抗体，或有的也含有igm成分，通常通过输血、妊娠等红细胞免疫刺激而产生。rh抗原强弱的顺序为d > e> c > c > e,rhd抗原阴性人接受阳性血后,至少20%要对d抗原发生致敏,若第2次体内接触该抗原则会发生溶血性输血反应[3]。我国人群中rhd、rhe 基因频率分别为95%、22%[2，7],因此在完善秦皇岛地区稀有血型血库时,在贮备rhd抗原阴性血液的基础上,也应重视c、c、e、e、m、n、等其他血型抗原阴性血液的贮备。
【参考文献】
1 moise kj.red blo od cell alloimmunization in pregnancy.semin hematol,2005,42:169178.
2 王健莲,陈和平.抗体筛选和鉴定//刘达庄主编.免疫血液学.第1版.上海:上海科技出版社,2002.190191.
3 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津: 天津科学技术出版社,1998.6771.
4 严康峰,谢敬文,莫锦政,等.无偿献血者同种不规则抗体发生率研究.临床输血与检验,2003,53:195196.
5 肖星甫主编.输血技术手册.第1版.成都:四川科技出版社,1992.9595.
6 李彤彤,曹盟,王维,等.天津地区无偿献血者不规则抗体发生率.中国输血杂志,2007,20:405405.
7 宋佳浩,刘建波，卢振敏.石家庄市无偿献血人群血液不合格率下降原因分析.河北医药,2008,30:14071408.
